交鎖髓內釘固定與加壓鋼板內固定治療脛骨骨折的價值體會

陳 飛 霍翰章 唐 凱 高 泉

(廣東省中山市坦洲醫院 中山 528467)

脛骨呈長管狀骨，骨折發生后以軟組織損傷、肢體功能障礙等為臨床表現，且易發生骨折端移位、粉碎性骨折，臨床醫師待患者入院后需及早采取有效方法治療，在降低疼痛程度同時，改善關節功能，促進損傷肢體功能恢復。本次選擇60例脛骨骨折患者，實施交鎖髓內釘固定、加壓鋼板內固定治療，評價膝關節功能評分，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院(2017年1月～2019年1月)接收的脛骨骨折患者(n=60)進行研究，分為兩組(硬幣投擲法)，即每組30例樣本。

實驗組男20例，女10例；年齡22～59歲，平均年齡(40.0±16.0)歲；閉合性損傷患者21例，開放性損傷患者9例。對照組男19例，女11例；年齡20～57歲，平均年齡(38.0±15.0)歲；閉合性損傷患者20例，開放性損傷患者10例。對比兩組(n=60)基礎資料，P>0.05，可比。

1.2 方法

實驗組：交鎖髓內釘固定治療，指導患者取仰臥位，為其實施硬膜外麻醉，在X線機直視下對骨折端實施復位，復位結束于髕韌帶內側做一4cm長切口，將皮膚逐層切開，暴露脛骨結節；鉆開骨折近端髓腔，并其進行擴髓處理，擴髓完畢將髓內釘置入髓腔內，借助瞄準器于骨折兩端置入4枚鎖頂(近端、遠端各2枚)，逐層縫合切口。

對照組：加壓鋼板內固定治療，患者入院后便對脛骨骨折部位進行外固定治療，治療7d后，為患者硬膜外麻醉，于小腿前外側行一縱切口，對軟組織進行常規分離，暴露骨折端，使用生理鹽水對手術區域常規沖洗，直視下對骨折復位，置入鋼板后使用螺絲常規固定。

兩組患者術后常規抗感染治療，并在此基礎上實施引流。

1.3 觀察指標

評價60例患者骨折愈合情況、下床活動時間。

60例患者術后6月膝關節功能評分參考Harris量表評價，分值為100分，得分、膝關節功能成正比[1]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 骨折愈合情況、下床活動時間

實驗組骨折愈合情況、下床活動時間低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數骨折愈合情況(周)下床活動時間(周)實驗組3012.02±1.523.92±1.42對照組3015.52±1.825.57±1.45t-8.08454.4530P-0.00000.0000

2.2 膝關節功能評分

實驗組膝關節功能評分(93.24±1.35)分，對照組膝關節功能評分(87.31±2.05)分，兩組對比實驗組高于對照組(t=13.2323，P=0.0000)。

3 討論

脛骨骨折為常見骨折類型，其發生率較高約占全身骨折10%左右，以小腿腫脹、疼痛、畸形、活動度異常為臨床癥狀，既往臨床對其實施手法復位、夾板固定、石膏固定治療，但醫師、患者對復位效果滿意度較低，故需尋求安全性、有效性高復位、固定方法，促進損傷關節功能恢復[2]。

交鎖髓內釘固定是于髓腔內置入交鎖髓內釘的固定方法，該術式操作較為簡單，可最大程度減少骨折端受到的應力性損傷，且髓內釘可預防骨折移位等并發癥，提高治療安全性。交鎖髓內釘固定治療所需時間較短，且操作較為簡單，但有研究人員認為術中擴髓會影響髓腔內血運，結合實際情況發現，擴髓會影響髓腔血運，但髓內釘置入后血運恢復時間較短，且擴髓時產生的骨屑進入骨折端后，可起到自體植骨的效果，加速損傷組織愈合[3]。加壓鋼板內固定治療在臨床較為常見，其所使用的鋼板符合脛骨生理結構，其使用后不會對骨折組織形成產生壓迫，手術對膝關節損傷較輕，但需充分暴露骨折端，極易影響骨折端血運，延長下床負重行走時間，且該手術方法較交鎖髓內釘固定復雜，治療所需時間較長[4]。研究結果顯示，實驗組膝關節功能評分(93.24±1.35)高于對照組，故交鎖髓內釘固定治療脛骨骨折價值得以證實。

綜合上述，脛骨骨折患者實施交鎖髓內釘固定治療的價值顯著，對縮短骨折愈合及下床活動時間，改善膝關節功能評分有積極作用，值得借鑒。