中空加壓螺紋釘內固定治療鎖骨骨折患者的療效及安全性分析

王 海 軍

(焦作市中醫院骨科 焦作 454000)

鎖骨骨折在骨折疾病中屬于常見的類型，目前臨床上常用的治療手段為手術治療，傳統的手術治療因骨折復位效果不理想，易導致骨折愈合畸形，手術美觀性較差，且外固定架螺桿根部易感染，不利于患者術后恢復[1]。因此，選擇安全、有效的手術治療方式，對改善鎖骨骨折患者的預后，促進骨折部位愈合有積極的臨床意義。中空加壓螺釘內固定術能減輕對鎖骨骨折部位的損傷，有助于修復骨折受損功能，加快骨折愈合[2]。本研究對鎖骨骨折患者采取不同的手術治療，比較患者的治療效果，分析適合臨床應用的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年4月接收的84例鎖骨骨折患者為觀察對象，將其隨機分為A、B兩組，每組42例。A組：男27例，女15例；年齡34～68歲，平均年齡(46.7±5.4)歲；鎖骨骨折分類：Ⅰ型8例，Ⅱa型13例，Ⅱb型12例；Ⅲ型9例。B組：男29例，女13例；年齡34～70歲，平均年齡(46.9±5.5)歲；鎖骨骨折分類：Ⅰ型10例，Ⅱa型13例，Ⅱb型11例；Ⅲ型8例。研究納入對象均為鎖骨骨折，都符合相關醫學倫理審核標準，且對研究內容知情。排除合并有嚴重的心、腎、肝功能不全或有手術禁忌癥的患者。

1.2 方法

兩組患者術前均進行血常規、肝腎功能和心電圖等檢查，并與患者家屬做好術前溝通。A組采用全麻或頸叢麻醉，取俯臥位，墊高患肩，患者頭部偏向健側，在與鎖骨平行的方向做橫向手術切口，將患處皮膚及皮下組織進行逐層分離，充分暴露骨折部位，采用手法復位后，使用克氏針進行固定，將針尾向皮下卷折。再將適合患者的環抱式接骨板置于生理鹽水中進行消毒處理，打開4對合金環抱臂并將其置于復位后的骨折處，確保骨折部位處于接骨板中心。然后將接骨板用經過消毒的紗布進行熱敷，確定活動肩關節固定良好后進行引流，并逐層關閉手術區域，使用抗生素進行抗感染治療，術后可根據患者的骨折愈合狀況，選擇移除克氏針。

B組采用中空加壓螺釘內固定術治療，取仰臥位，將導針從骨折部位近端刺入至髓腔內穿出，保留導針尾部。在X線C臂機下使用復位鉗進行骨折復位，在骨折遠端插入導針穿出髓腔，在穿出部位做手術切口，沿導針做髓內擴孔，選擇長度及大小合適的中空加壓螺釘進行內固定，在X線下確定骨折復位及固定效果良好后，再撤掉導針，并在術后3d連續使用三角巾懸吊固定患肢。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間、治療總有效率、并發癥發生率。

1.4 療效評定

無效：骨折愈合效果不佳，甚至出現骨不連和再次骨折的情況；有效：骨折部位出現移位，對線良好，正常愈合；顯效：骨折部位恢復或接近解剖部位，局部未畸形，正常愈合，且肩關節活動功能恢復正常。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的手術觀察指標比較

B組患者手術時間、骨折愈合時間、住院時間明顯短于A組，術中出血量明顯少于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=42)手術時間(min)術中出血量(ml)骨折愈合時間(周)住院時間(d)A組43.4±3.748.2±2.79.6±2.812.8±2.3B組28.3±2.929.8±2.26.8±2.110.3±2.2t20.1433.015.185.09P0.000.000.000.00

2.2 兩組患者治療總有效率比較

B組患者治療總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

組別(n=42)無效有效顯效總有效率A組8122234(80.95)B組2132740(95.24)χ24.09P0.04

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

A組中固定失敗、局部感染各2例，克氏針滑脫1例；B組中未出現并發癥。B組患者并發癥發生率明顯低于A組，差異有統計學意義。

3 討論

鎖骨骨折作為臨床中發病率較高的骨折類型，導致患者出現骨折的原因主要為肩部受到重擊，或患者摔倒時因手部撐地而受到沖擊，進而引發的鎖骨骨折。臨床上針對鎖骨骨折，常用的治療方法為保守治療和外科手術治療兩種類型，常規的手術治療方式因切口大、對患者的身體臟器功能造成的損傷較重，不利于患者術后恢復，逐漸被新型的微創手術治療所代替[3]。

此次研究以鎖骨骨折患者為試驗對象，對其實施不同的手術治療，結果顯示采用中空加壓螺釘內固定術治療的B組患者手術時間、骨折愈合時間、住院時間明顯短于采用環抱式接骨板結合克氏針內固定治療的A組患者，且術中出血量、術后并發癥發生率明顯少于A組，說明鎖骨骨折患者采用中空加壓螺釘內固定治療，能有效促進骨折愈合，縮短患者的住院時間。中空加壓螺釘內固定手術因對鎖骨骨折部位損傷較小，對骨膜及其血供破壞較少，有助于促進骨折部位愈合；且因為該手術屬于微創手術，能避免局部放電樣刺痛癥狀產生，緩解肩胸交界處皮膚不適感等[5]。中空加壓螺釘內固定術中導針自骨折遠端刺入髓腔，操作簡單，創傷較小，術后不易感染，對骨折周圍組織損傷較小，更利于患者術后骨折部位愈合[6]。

綜上所述，鎖骨骨折患者采用中空加壓螺釘內固定術治療，能有效節省手術時間、減少手術出血量與并發癥的發生，促進骨折愈合，適合在臨床上應用。