孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果分析

智 月 麗

(河南省兒童醫院，鄭州大學附屬兒童醫院，鄭州兒童醫院急診科 鄭州 450000)

小兒支原體肺炎是由支原體引發的呼吸道感染伴肺炎，是兒科常見呼吸道疾病，約占小兒肺炎的20%，多發生于秋冬季節。患兒表現為發熱、劇烈咳嗽，伴有憋喘[1]。大環內酯類抗生素是治療支原體肺炎的首選藥物，但隨著病菌耐藥性的提高，單純使用大環內酯類抗生素治療支原體肺炎的效果有所下降[2]。本研究探討孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年10月在河南省兒童醫院治療的支原體肺炎患兒108例，納入標準：(1)癥狀為咳嗽、喘息、高熱，胸X片顯示肺部紋理增多；(2)痰、喉拭子培養為支原體；(3)診斷符合《小兒肺炎臨床診療》[3]中的標準；(4)患兒家屬對于本研究均知情同意。排除標準：(1)有其他肺部疾病；(2)有免疫系統、內分泌和造血系統疾病；(3)肝腎等功能不全、惡心腫瘤者。其中男66例，女42例；年齡2～10歲，平均年齡(4.5±1.0)歲；病程1～10d，平均(3.2±0.8)d。隨機分為對照組和觀察組各54例，兩組的資料有可比性。

1.2 方法

患兒均給予退熱、平喘、止咳、化痰等治療。對照組給予阿奇霉素，先靜脈滴注阿奇霉素注射液(深圳海王藥業有限公司，國藥準字，2ml∶100mg)，10mg/(kg·d)，連續治療5d，患兒體溫、血象指標正常后，口服阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167，0.25g/片)，1片/d。

觀察組在對照組基礎上，睡前口服孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司，5mg/片)，1片/d。兩組均以7d為1個療程。

1.3 觀察指標

(1)1個療程后，比較兩組療效及不良反應；(2)比較兩組退熱時間、肺部啰音、肺部陰影消失時間及住院時間；(3)治療前后，比較兩組1秒鐘用力呼吸量占預計值百分比(FEV1%)、FEV1占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)等肺功能指標的變化。

1.4 療效評價標準[3]

治愈：癥狀全部消失，體溫正常，肺啰音消失，胸X片示無陰影；顯效：癥狀顯著改善，體溫明顯下降，肺啰音明顯好轉，胸X片示陰影明顯縮小；有效：癥狀有所改善，體溫有所下降，肺啰音有所好轉，胸X片示陰影有所縮小；無效：未達到以上標準。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組療效比較

組別例數治愈顯效好轉無效總有效率對照組5422(40.7)20(37.0)7(13.0)5(9.3)77.8%觀察組5429(53.7)21(38.9)2(3.7)2(3.7)92.6%#

注：#與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組癥狀體征改善時間比較

觀察組退熱時間、肺啰音消失時間、肺部陰影消失時間及住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義，見表2。

組別例數退熱時間肺啰音消失時間肺部陰影消失時間住院時間對照組543.4±0.96.5±1.39.1±1.612.8±2.7觀察組542.8±0.6#5.2±1.2#7.5±1.5#10.2±2.4#

注：#與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組治療前后FEV1/FVC%、FEV1%水平變化

治療前，兩組的FEV1/FVC%、FEV1%均無差異；治療后，兩組的FEV1/FVC%、FEV1%均較顯著升高，觀察組均顯著高于對照組，差異有統計學意義，見表3。

組別例數FEV1/FVC%FEV1%治療前治療后治療前治療后對照組546.8±1.43.9±0.8*73.7±8.182.7±5.6*觀察組546.5±1.62.7±0.7*#71.8±6.990.8±4.4*#

注：*與治療前比較,P<0.05；#與對照組比較，P<0.05。

2.4 兩組不良反應比較

兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

肺炎支原體是最小的微生物，無細胞壁，可獨立生活。侵入呼吸道后定植于氣道上皮細胞，釋放白三烯、組胺等炎性介質，還使呼吸道炎性細胞浸潤，損害黏膜上皮，引發氣道高反應性，病理改變主要是肺間質性和毛細血管炎癥[4]。肺炎支原體由于無細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥的敏感性低，大環內酯類抗生素治療該病效果較好。

阿奇霉素屬于半合成大環內酯類抗生素，其可與支原體的核糖體結合，從而阻斷蛋白質的合成[5]。阿奇霉素化學結構穩定，抗菌能力強，血藥濃度高。研究發現[6]，阿奇霉素在炎性反應部位的濃度是非炎性部位的6倍。本文先靜脈給藥，患兒病情穩定后，改為口服以鞏固療效，可減少不良反應。

孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，可減少氣道中的嗜酸性粒細胞，阻斷白三烯的分泌，改善氣道通透性及炎癥，從而快速改善患兒癥狀[7]，氣道的改善可促進肺通氣功能的恢復。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，退熱時間、肺啰音消失時間、肺部陰影消失時間及住院時間均短于對照組，FEV1/FVC%、FEV1%均高于對照組。兩組不良反應差異無統計學意義，表明孟魯司特鈉不明顯增加不良反應。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果顯著，可明顯增強肺功能，快速改善患兒癥狀體征，且較安全。