唑來膦酸聯合VD治療老年骨質疏松的療效及安全性評價

張 俊 海

(永城市中心醫院骨科 商丘 476600)

骨質疏松作為一種系統性骨病，常見于老年群體，由于社會老齡化的加重，骨質疏松發病率逐漸升高，易導致骨折等骨質問題，輕微外傷、擦碰就會造成疼痛、駝背、骨折，呼吸功能下降等[1]。唑來膦酸和維生素D(VD)均是臨床治療骨質疏松的常用藥物，本研究探討唑來膦酸聯合VD治療老年骨質疏松的療效及安全性，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月醫院收治的老年骨質疏松患者72例為研究對象。納入標準：(1)根據《原發性骨質疏松癥診療指南》[2]，診斷為骨質疏松；(2)年齡≥60歲；(3)無相關藥物過敏史；(4)骨密度測量值(BMD)≤峰值2.5個標準差；(5)患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)肝腎功能障礙或異常；(2)重要臟器嚴重疾病；(3)存在代謝類骨病；(4)惡性腫瘤轉移類疾病；(5)原發性或繼發性VD缺乏癥。經醫學倫理委員會批準，隨機數表法均分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男20例，女16例；年齡62～82歲，平均(72.61±4.25)歲；病程2～7年，平均(4.52±0.51)年。觀察組男19例，女17例；年齡63～83歲，平均(73.75±4.36)歲；病程2～8年，平均(5.34±0.49)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：給予VD(廈門星鯊制藥有限公司，國藥準字H35021450)，1粒/d，持續6個月，給予鮭魚降鈣素注射液(Novartis Pharma Schweiz AG，批準文號H20090459)，100U/次，1次/d，持續6個月。

觀察組：在對照組基礎上給予唑來膦酸(中國醫藥集團國藥股份，國藥準字H20041955)，4mg唑來膦酸與100mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/y。對治療后患者進行6個月的隨訪調查。

1.3 觀察指標

(1)治療有效率：顯效：治療后疼痛、呼吸抑制等臨床癥狀明顯改善，骨密度及骨量增加；有效：治療后臨床癥狀得到控制，骨密度及骨量增加不明顯；無效：治療后臨床癥狀沒有改變，或者病情更加嚴重。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)不良反應發生率：不良反應包括骨折、頭痛、肌痛、流感樣癥狀。

1.4 統計學指標

應用SPSS19.0軟件進行數據分析，治療有效率、不良反應發生率用%表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率91.67%高于對照組72.22%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

分組顯效有效無效治療有效率觀察組(n=36)16(44.44)17(47.22)3(8.33)33(91.67)對照組(n=36)10(27.78)16(44.44)10(27.78)26(72.22)χ24.600P0.032

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率19.44%與對照組25.00%差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

骨質疏松常見于老年人，一般由多種原因共同誘發，其中主要有骨代謝紊亂、骨量減少、骨密度異常等[3]。骨質疏松致使患者在日常活動、意外傷害、運動時極易出現骨折的危險，且老年人對鈣的攝入、吸收、利用能力下降，成為其中的高危群體，需堅持食用高鈣食物，避免骨密度大量流失，堅持鍛煉，提高自身免疫，并且單純補鈣的治療有效率低，需要由單一藥物治療轉為藥物聯合治療[4]。

VD是一種調節鈣磷代謝的脂溶性維生素，主要功能為促進骨重建、增強骨細胞生成、降低骨折風險，主要作用包括促進骨基質生成、促進類骨質礦化、促進成骨細胞分化、與骨鈣素的合成有關等[5]。唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽類藥物，可以抑制破骨細胞活性，使其凋亡進而抑制骨吸收、骨轉換，骨質疏松的負平衡骨代謝狀態得到抑制，骨量增加，唑來膦酸對骨礦化表明及骨轉換部位存在較高的親和力[6]。本文研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，觀察組不良反應發生率與對照組差異無統計學意義，與李計東[7]等的研究結果一致。研究顯示，VD進入血壓循環系統后，與VD結合蛋白結合，先后經過肝、腎中酶的作用，轉變為活化VD，活化VD作用于骨骼，促進鈣的吸收。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

分組骨折頭痛肌痛流感樣癥狀不良反應發生率觀察組(n=36)3(8.33)2(5.56)1(2.78)1(2.78)7(19.44)對照組(n=36)4(11.11)2(5.56)2(5.56)1(2.78)9(25.00)χ20.321P0.571

綜上所述，唑來膦酸聯合VD能提高老年骨質疏松的治療有效率，改善患者骨代謝臨床指標，安全性良好。