一例公貓尿閉引發急性腎炎的診治分析

李文惠，張華，宋超，沈永恕，靳雙星

(河南牧業經濟學院 動物醫藥學院，河南 鄭州 450046)

隨著時代的發展養貓人士日益增多，可愛的貓咪陪伴人們度過許多美好的閑暇時光，人們對貓的生活和疾病也越發關注。公貓尿路蜿蜒曲折，又很狹窄，臨床上常常出現公貓尿閉癥[1]。引發公貓尿閉的原因有很多，比如貓新到陌生環境、受到驚嚇、突然換糧等應激因素，貓尿路炎癥、尿路結石等刺激因素也可導致公貓發生尿閉。尿閉的癥狀表現為頻繁作排尿的姿勢、尿血[2]、排尿次數增加、尿量減少甚至無尿排出，嚴重者還會繼發氮血癥、腎炎和腎衰竭。筆者在寵物醫院診治貓尿閉及其繼發癥，積累了一些經驗。現將一例公貓尿閉引發急性腎炎的診治案例，總結如下。

1 病例信息

貓品種為中國貍花貓，雄性，年齡2歲3個月，體重5.18 kg。定時做驅蟲，已做免疫。病貓三d無小便，曾去醫院導尿，未導通，2019年9月2號，該貓狀況惡化，精神不佳，食欲飲欲停止，來我院緊急就診。

2 臨床檢查

2.1 臨床檢查

體溫39℃，呼吸頻率25次/分，心率115次/分。

2.2 實驗室檢查

對貓咪進行血常規檢查、SAA-貓血清淀粉樣蛋白、血液生化檢查、血氣分析、尿液分析和影像學檢查。

2.2.1 血常規檢查 結果顯示白細胞總數、淋巴細胞總數、嗜中性細胞總數比正常值高，提示尿路存在炎癥；其他指標均在正常范圍(表1)。

2.2.2 SAA-貓血清淀粉樣蛋白檢測 血清淀粉樣蛋白A(簡稱SAA)是組織淀粉樣蛋白A的前體物質，是急性時相反應蛋白之一，在機體受到感染、創傷、炎癥等損傷后，SAA水平迅速升高。SAA檢測結果小于2，為正常值；在2～10范圍內為偏高或輕微炎癥；大于10則為明顯炎癥。本案例貓咪的SAA檢測結果為101.37 mg/L,則該貓咪體內有明顯炎癥。

表 1 血常規檢測報告

注：↑表示比正常值高，↓表示比正常值低。

2.2.3 血液生化檢查 血液生化指標檢查結果(表2)顯示：血糖、血尿素氮、磷離子、胰淀粉酶值比正常值高，提示尿路有炎癥存在。

表2 血液生化指標檢查結果

注：“↑”表示比正常值高，“↓”表示比正常值低。

2.2.4 血氣分析 由表3可以看出，持續3d的尿閉，致使貓咪體內血鉀、尿素氮水平升高，引發腎炎；pH和BE指標降低，則提示機體出現代謝性酸中毒。

表3 血氣檢測結果

注：↑表示比正常值高，↓表示比正常值低。

2.2.5 尿液分析

2.2.5.1 尿沉渣檢查 對貓無機尿沉渣進行顯微鏡檢(圖1)。由圖1可見，無機尿沉渣形狀為多角棱柱體，疑似為磷酸銨鎂結晶。磷酸銨鎂結晶形狀多樣，還有棺蓋狀結晶、雪花狀或羽毛狀。尿中出現磷酸銨鎂結晶，提示尿路存在酸性尿結石。

2.2.5.2 尿常規檢查 尿常規檢測結果(表4)顯示尿蛋白和尿中白細胞的含量很高，表明腎臟有炎癥。尿中紅細胞數目達24 cells/μL，表明尿路中有出血。

表4 尿液檢查

注：+-表示弱陽性；+表示陽性，+越多表示含量越高；-表示陰性。

2.3 影像學檢查

2.3.1 X線檢查 貓咪X線檢查拍攝腹部側位片，可見膀胱充盈，腎臟無明顯病變(圖2)。

圖1 尿結石 圖2 貓腹部側位片

注：箭頭所指為尿結石 注：單箭頭所指為腎臟，雙箭頭所指為充盈的膀胱

2.3.2 B超檢查 對膀胱進行B超檢查，可見膀胱內有許多高回聲顆粒，膀胱壁增厚(圖3)。

圖3 貓膀胱B超檢查

2.4 診斷結果

根據以上檢查結果，可以確定該貓咪為尿路炎癥引發尿閉進而繼發急性腎炎。

3 治療方案

3.1 安置導尿管

3.1.1 安置前物品準備 貓用導尿管、KY膠(潤滑膠)、留置針、生理鹽水、10mL注射器

3.1.2 保定 鎮靜麻醉，仰臥保定。

3.1.3 安置導尿管 用一只手暴露尿道口，用另一只手將導尿管頭部蘸上KY膠，經尿道口插入膀胱，可見有大量白色栓子。結束后，用溫熱的生理鹽水對膀胱進行沖洗，將尾端縫合在包皮上，安置尿袋至3d。

注：單箭頭所指為增厚的膀胱壁，雙箭頭所指為高回聲顆粒

3.2 治療用藥

治療原則：抗菌消炎、止血、利尿、補液、對癥治療、加強護理。

3.2.1 抗菌消炎 連續3d 肌肉注射頭孢噻呋。

3.2.2 止血 連續3d 注射用白眉蛇毒血凝酶。

3.2.3 利尿 貓用利尿通一天一粒，連用7d。

3.2.4 補液 乳酸林格輸液3d。

3.2.5 對癥治療 活腎每天一粒，連用7d。改用貓泌尿道處方糧。

4 治療結果

第4天拆除導尿管，剛開始小便次數略多，小便量略少，之后小便頻次、小便量及尿液顏色趨于正常，精神食欲逐漸轉好。導尿后繼續服用28天抗生素，然后復查腎功能指標，結果顯示一切正常。

5 小結與討論

貓尿閉癥是臨床上十分常見的一種疾病，多發于公貓，表現為小便量減少甚至沒有，嚴重的還會表現出尿血[3]，如果不及時治療就會引發急性腎炎，甚至引起死亡。在本病例中，由于主人的粗心，在病貓3d 沒有小便之后才到醫院就診，進而引發了急性腎炎，同時，尿檢中也發現了大量的磷酸銨鎂結晶。磷酸銨鎂結晶屬于病理性無機沉渣，為酸性尿結石的主要成分。所以，在我們和寵物的日常生活中一定要多觀察他們的各種行為異常情況，在任何季節都要保證貓咪充足的飲水，平衡營養[4-5]，一旦發現貓咪出現不正常的排尿情況應立即送往醫院就醫，以免錯過最佳治療時間。