美沙酮維持治療者濫用苯二氮類藥物情況調查

黃杏笑，黃巧芳，龐振泰，聶莎，陳立紳，徐世超，陳燕玲

（1.廣州醫科大學附屬腦科醫院 廣州市惠愛醫院 物質依賴科，廣州 510370； 2.廣州市北斗星社會工作服務中心）

美沙酮維持治療（methadone maintenance therapy，MMT）作為針對阿片類物質成癮者濫用而采取的一種長期維持治療方法[1]。海洛因依賴者參加美沙酮維持治療而軀體脫毒后，在相當長的一段時間內存在不同程度的失眠、焦慮、抑郁、疼痛等稽延性戒斷癥狀[2]。苯二氮類藥物用于抗焦慮，以及一系列神經和精神疾病的輔助治療。越來越多的證據表明，濫用苯二氮類藥物的情況十分普遍，而苯二氮類藥物與阿片類藥物聯合使用的情況最為常見[3]。多藥濫用致使多藥并存依賴，使美沙酮維持治療對海洛因成癮者達不到治療效果。在本門診中，有不少受治者主訴存在睡眠障礙、表現焦慮，其中有相當部分通過使用BDZ 來改善睡眠，從而出現多藥濫用現象，其中有1 例因為濫用苯二氮?類過量而出現中毒癥狀。本次研究通過對288 例受治者進行尿苯二氮?類檢測和現場調查，了解合并濫用BDZ 的發生率并探討相關的影響因素，為受治者實施安全的醫療護理措施提供科學的理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取廣州市荔灣區和海珠區藥物維持治療點2018年12月10—17日在治的服藥人員作為本次研究的對象，所有研究對象均滿足納入與排除標準。

1.1.1 納入標準：①符合CCMD-3 阿片類物質依賴診斷標準及《濫用阿片類藥物成癮者社區藥物維持治療工作方案》中的受治者標準[4-5]；②入組時間超過3 個月。

1.1.2 排除標準：①出現精神癥狀、癲癇病等使用苯二氮?類治療的；②由其他門診轉入人員。

1.2 方法

1.2.1 研究對象簽署知情同意書后，采用現有數據收集與現場調查的方式進行數據收集。①現有數據收集：研究對象的性別、年齡、文化程度、濫用海洛因方式及時間，美沙酮維持劑量和治療時間從社區藥物維持治療管理系統中導出；②現場調查：受治者的就業和婚姻情況采用現場調查法收集，以確認最新信息；③尿液BZD 陽性為BZD 濫用。

1.2.2 實驗室檢測：對前來服藥的受治者在保安人員的陪同下留取尿液，采用苯二氮?檢測試劑（膠體金法）和嗎啡檢測試劑（免疫層析法）由醫務人員進行現場定性檢測，雙人確認結果并記錄。嗎啡檢測試劑購買于廣州萬孚生物技術股份有限公司，苯二氮?檢測試劑購買于廣州大陌生物科技有限公司。

1.2.3 統計方法：采用Excel 2007 建立數據庫，應用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析。計量資料采用均數和標準差進行描述，組間比較采t 檢驗；計數資料用例數和百分比進行描述，組間比較采用卡方檢驗。以是否濫用苯二氮類藥物行為作為因變量，上述單因素比較P 值＜0.1 的因素作為自變量，采用逐步非條件logistic 回歸分析濫用苯二氮類藥物的相關因素。

2 結果

2.1 研究者的一般資料、濫用毒品特征和治療情況

288 例研究對象中，以漢族男性為主，初中及初中以上文化占81.97%，70.14%無業或待業，參加治療前吸毒方式以注射為主占68.75%。單因素分析結果表明，BDZ 濫用組和非BDZ 濫用組在婚姻狀況、吸毒方式、吸毒時間、治療時間等方面的差異均有統計學意義（P＜0.05），性別、年齡、文化程度、民族、就業情況、居住狀況等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 MMT 受檢人員濫用BZD 和海洛因的情況

通過對288 例研究人員尿苯二氮?類和嗎啡的檢測以及現場調查，結果顯示BZD 濫用者47 例（16.3%），嗎啡濫用者39 例（13.5%），兩者結果同時陽性者8 例（2.78%）。

2.3 MMT 受治者濫用苯二氮類藥物影響因素的logistic 回歸分析結果

表1 288 例研究對象濫用BZD 單因素分析結果

表2 288 例研究對象濫用BZD 的非條件logistic 回歸結果

3 討論

苯二氮?類藥物（BZD）的使用在美沙酮作為阿片類藥物依賴者的治療中很常見[6]。美沙酮維持治療患者中合并焦慮障礙者濫用BDZ 會將患者置于多藥濫用過量中毒的高度危險之中，也增加復吸的風險和美沙酮劑量的波動，影響治療效果[7]，因此這類人群是我們重點關注的對象。

研究發現，濫用BZD 的受治者服用美沙酮的劑量偏高，這與錢興才等[8]的研究結果不一致。BZD 濫用者服用美沙酮的劑量偏高，可能與濫用BZD 中有相當部分不是處方用藥，沒有規律地使用；在處方用藥者中也有不少不遵醫囑服用的現象，導致出現苯二氮?類戒斷綜合征，表現為焦慮、失眠等，當出現這些戒斷癥狀時，受治者經常要求增加美沙酮的劑量來緩解這些癥狀。因此，在臨床工作中，當受治者要求提高美沙酮的劑量時，醫務人員不能盲目滿足，要詳細了解原因，做好記錄，進行有針對性的干預。結果也顯示，濫用BZD 與燙吸呈負相關，與注射吸毒呈正相關，與深圳[9]的研究結果一致，注射吸毒者更容易濫用苯二氮?類，吸毒者初期一般都是采用燙吸，吸食時間長了，覺得不過癮，會選擇注射，注射海洛因效果更快，對毒品的劑量要求會不斷增加，容易出現過量中毒。結果顯示，美沙酮維持治療者存在多藥濫用現象，有交替和同時使用，這導致門診管理和給藥帶來困難，受治者不遵醫囑，服藥劑量波動，導致過量中毒、意外死亡率高[10]，治療效果不理想，治療依從性差，患者脫失率高，保留 率低[11]。

為了保障醫療工作的安全，提高美沙酮維持治療效果，門診應加強多藥濫用方面的知識培訓，熟悉掌握多藥濫用的相關知識和中毒搶救操作技能；對注射吸毒、美沙酮劑量偏高的人群，在服用美沙酮口服液之前，應主動詢問和觀察病情，必要時測量生命體征，以及時了解是否出現多藥濫用過量中毒的癥狀并給予及時處理，提高治療的安全性；定期使用相關量表進行精神癥狀評估，了解抑郁、焦慮、睡眠質量、阿片類稽延性戒斷癥狀等情況，根據程度的不同，采取健康宣教、心理干預、與醫師一起制訂治療干預方案等分級風險管理；針對特殊病例，建立個案管理：門診目前只是按規定進行尿嗎啡的檢測，建議增加對多藥濫用的檢測，及時了解濫用情況，對于治療用藥的濫用者，護士開展團體心理干預，講清利弊，強調遵醫囑服藥；對于是非處方藥物濫用者，建立個案管理，找出藥物濫用的原因，強調有問題求助于醫師，共同尋求解決方案，必要時醫師給予處方用藥，有計劃的治療用藥總體上可以減少非法使用，進行有針對性的心理/行為 干預。