推進民族農村地區醫養結合養老服務的對策研究

高矗群 徐穎劍

摘 要：基于西南民族農村地區“醫養結合”養老服務現狀調研和面臨的發展瓶頸分析，在健康促進理論的視角下建議：針對民族農村醫養結合養老體系建設具體問題，不斷促進相關公共政策的完善;注重醫療衛生資源的下沉和前移，把老年病的預防控制做在前端;為民族老人普及健康相關的基本知識和技能;強化民族農村社區活動，整合醫養結合的各種社區資源。

關鍵詞：醫養結合;服務體系;健康促進;少數民族

中圖分類號：F24???? 文獻標識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.20.044

我國人口老齡化形勢日益嚴峻，“醫養結合”成為我國各級政府重點推進的工作目標之一。和漢族地區一樣，隨著大部分少數民族地區逐步進入老齡化社會，民族老人的醫療、保健、康復服務需求和生活照料需求疊加的趨勢日益顯著，對“醫養結合”同樣提出了迫切需求。

1 西南民族農村地區“醫養結合”工作現狀

1.1 基礎設施建設迅速，為“機構層面醫養結合”創造了良好條件

“十二五”期間，在全國一盤棋的建設社會化養老服務體系規劃和行動下，各級政府加大財政投入，養老機構的建設資金、建成數量和床位數均明顯增加。課題組在德欽藏族地區調研了“十二五”期間7個新建（或改建）的養老機構，投入總金額達6044萬元，新增床位數745張;在瑞麗（傣族）調研了新建的養老機構2個，資金總投入7020.36萬元，新增床位數158張;在黎平縣（侗族）調研養老機構5個，機構建設資金總投入1904萬元。調研組從貴州省黎平縣民政局了解到，黎平縣“十二五”期間新建（或改造）養老機17個，其中9個已完工投入使用，床位數達1271張。部分養老機構與周邊的醫療衛生機構簽訂合作協議，為老人就醫開通了綠色通道。另外，絕大部分養老機構建立起了相對簡單的醫務室。通過試點與探索，“機構層面的醫養結合”逐漸邁出了第一步。

1.2 醫養資源下沉為“社區與居家層面的醫養結合”奠定了初步基礎

隨著醫療衛生服務進一步向社區與家庭延伸，以及民族地區基層農村幸福院和日間照料中心的加快建設，醫養資源進一步下沉至民族農村基層社區，為民族農村地區“社區與居家層面的醫養結合”奠定了初步基礎。課題組調研的黎平縣，“十二五”期間共建成村寨級幸福院42個，頗受老人歡迎。幸福院就設在村子里，更貼近村民的日常生活，能讓老人“走出家門，不出寨子”，在村級幸福院里接受日間照料、餐飲提供、健康保健等服務，同時更多地融入社會，滿足老人心理和精神需求。隨著健康中國2030規劃的制定與出臺，醫療衛生服務進一步延伸到社區與家庭。例如，基本公共衛生服務為65歲以上民族老人建立起了《健康檔案》;家庭醫生簽約服務團隊與老年人家庭建立簽約關系，種種公共服務都體現了醫療資源逐漸下沉。

2 西南民族農村地區開展“醫養結合”存在的問題

2.1 “醫養結合”政策體系尚需進一步完善

2015年《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》和2016年《國家衛生計生委辦公廳關于印發醫養結合重點任務分工方案的通知》等文件為醫養結合提供了策略與路徑，但還缺乏明確的標準規范與管理制度，導致基層相關部門在積極探索實施醫養結合的過程中，無標準可參照，醫養結合水平參差不齊、規范性有待提高。各個層面的醫養結合發展不平衡，大部分地區把主要的公共資源投入在機構層面的醫養結合，有的養老機構類似醫療機構或者托管于醫療系統，也有醫療機構增設養老功能，甚至開辦養老機構。但是，民族地區居家、社區層面的醫養資源的整合與結合力度不夠。

2.2 基層醫療衛生機構“為老”服務能力有限

近年來，由于國家的大量投入與支持，民族農村地區基層醫療衛生服務能力得到了快速發展。但由于人才引入困難、人才流失嚴重，農村地區老年醫療服務技術薄弱，老年人衛生及照護服務開展率低，導致醫療服務水平得不到群眾認可，加上“基層首診制”未建立，老年人傾向于前往更高級別醫療機構就診。另外，習慣于“坐等顧客上門”，服務理念和模式單一，功能定位缺乏社區護理，無法滿足老年人的多樣化需求。其次，健康檔案信息網絡化程度不夠，鄉鎮衛生院投入了大量精力為老人建立起的紙質健康檔案存放于檔案柜，管理與查閱不方便，更難實現醫療機構之間的信息共享。

2.3 家庭養老特別缺乏醫療照護方面的指導

調研表明，三個民族的農村地區，家庭功能并未弱化，傳統的養老模式依然在延續。三個民族都至少有96%以上的老年群體仍然是家庭養老。他們的養老資源主要來自于家庭，部分支持來自于親戚、鄰里以及社區。雖然老人真正做到了老有所養，老有所依。但由于缺乏專業機構與技術人員指導，家庭層面的預防、康復和保健照護技能水平有限，家庭照護水平仍有很大的提升空間。大部分群眾對于許多容易導致老人失能的慢性疾病，缺乏預防意識與應對技能，容易使老人的晚年生活質量嚴重下降，同時加重了家庭照護負擔。

2.4 社區層面活動有基礎但尚缺乏醫養資源整合機制

三個民族的農村社區都保存有相對完好的傳統文化活動公共空間，侗族的鼓樓，傣族的奘房，藏族的轉經塔等，都為老人提供了重要的文化娛樂場所和精神家園。民族農村地區依舊濃郁的傳統文化、觀念和信仰氛圍，以及社區獨特的凝聚力等，為社區層面的醫養服務提供了良好的群眾基礎和社區行動機制。其社區功能、群眾積極性及活動潛力都不可小覷，可以充分挖掘。另外，“幸福院”“日間照料中心”等社區養老服務和基層醫療衛生服務等資源基本上仍然是分屬不同的政府部門和機構，相互之間缺乏融合機制，未能發揮出“1+1>2”的效應，阻礙其融入到醫養結合服務當中。

3 民族農村地區推進醫養結合的對策

3.1 針對民族農村醫養結合養老體系建設具體問題，不斷促進相關公共政策的完善

醫養結合政策體系仍需要進一步完善，尤其是在社區和家庭層面的醫養結合是重點，亟須改變“重機構輕居家”的政策導向，對居家和社區層面的建設應該由“軟要求”變“硬指標”。對于目前閑置的許多機構養老資源，需要進一步盤活存量、整合融合提高質量。制定好和不斷完善健康相關的公共政策，抓住這個“牛鼻子”，針對民族農村養老體系建設面臨的很多困難和問題都會迎刃而解。學界同仁有責任針對民族農村醫養結合養老體系建設各種具體問題，有意識地注重政策研究。

3.2 注重醫療衛生資源的下沉和前移，把老年病的預防控制做在前端

面對日益嚴峻的老齡化形勢，民族地區的醫療、衛生、疾病防治以及婦幼保健等子系統都應當圍繞著老齡人群的特殊要求，積極調整服務方向。老年病的預防、控制、診斷、治療、康復，都已經進入了基本公共衛生服務的范疇。國家已經明確了政府購買服務的清單，醫療衛生部門應當根據醫養結合的具體要求統籌安排，盡可能的和養老機構進行密切合作甚至無縫對接。醫療衛生系統機構主動和養老機構的服務團隊進行多種形式的合作。我國半個多世紀的經驗說明，應當注重醫療衛生資源的下沉和前移，面向基層，著眼預防，治未病，把老年病（特別是可能導致民族老人嚴重失能的心腦血管病、骨關節病等）的預防控制做在前端，這是民族農村地區醫療衛生系統重新定位的重要內容。

3.3 為民族老人普及健康相關的基本知識和技能

醫療衛生機構、養老機構都有責任提供健康教育，要有計劃、有組織的走進村寨，向民族老人、子婦和家庭提供預防等常見老年疾病的關鍵信息，并著力提供重要的生活技能和健康技能，支持個人、家庭和社區的發展，有效維系老人和家人健康和生活質量。例如，傳授判斷是否腦卒中（中風）的簡易方法：讓老人“笑一笑，講講話，抬抬手”，看其笑容是否自然，講話是否清楚有邏輯，上肢是否能夠輕松活動。這類實用的技能培訓，需要迅速從縣、鄉鎮，直到村進行指導和普及。

3.4 強化民族農村社區活動，整合醫養結合的各種社區資源

利用已有社區活動空間、社區機制，如最基層的村衛生室、文化室、讀書站等，在社區層面開展形式多樣的社區活動以促進醫養結合。在有條件的地方也可以組織鄉鎮衛生院和鄉鎮敬老院，養老院共同聯手舉辦活動。這些得到群眾衷心擁護，滿足群眾需求，面向基層、立足社區的醫養結合活動，特別是把生活照料，精神慰藉和長期照護，健康知識及技能普及的社區活動有著強大的生命力。在村寨中積極開展這樣的社區性活動，由社區邀請養老系統和醫療衛生系統到社區進行指導，使得原本完全相互獨立、相互分立的養老系統和醫療衛生系統緊密結合起來。

參考文獻

[1]鄭函，王夢苑，趙育新.我國“醫養結合”養老模式發展現狀、問題及對策分析[J].中國公共衛生，2019，35（4）：512-515.

[2]祁麟，李紅，竇孟朔.農村新型互助養老模式探析——以河北省平鄉縣幸福院為例[J].邢臺學院學報，2014，（1）：15-18.

[3]吳燕，趙燕萍，黃曉霞，等.家庭醫生責任制下城市社區公共衛生服務模式的探索與實踐[J].中國全科醫學，2015，（13）：33-38.

[4]李敏，徐慧蘭，康丹，等.老齡化背景下醫養結合模式的研究現狀[J].中華現代護理雜志，2017，23（4）：445-448.

[5]佘瑞芳.我國醫養結合養老模式的現狀、問題及其對策研究[D].南昌：南昌大學，2014：28-29.

[6]劉春蕾.少數民族地區農村基層醫療衛生服務供給狀況研究——基于貴州省紫云縣宗地鄉村衛生室的調查[J].中國初級衛生保健，2016，30（7）：23-25.

[7]屈偉，劉詩雨.分級診療視角下成都市基層醫療衛生機構轉診的現狀與思考[J].現代預防醫學，20108，45（9）：65-67，77.

[8]賈君麟，黃照權，石武祥，等.廣西少數民族地區農村老年人文化參與狀況及影響因素[J].中國老年學，2017，37（5）：1234-1236.

[9]熊升銀.國外醫養結合經驗借鑒與中國發展路徑選擇[J].攀枝花學院學報，36（01）：43-46.

基金項目：云南省教育廳科學研究基金項目“失能老人疾病負擔研究”（2019J075）。

作者簡介：高矗群（1985-），男，碩士，云南中醫藥大學講師，研究方向：衛生事業管理;

徐穎劍（1975-），女，碩士，云南中醫藥大學講師，研究方向：衛生經濟學（通訊作者）。