新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥康復(fù)方案及實(shí)施的分析與思考＊

張翕宇，杜全宇，王振興，富曉旭，張 怡，楊 晗，李 斌，曾進(jìn)浩，由鳳鳴，謝春光

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 成都 610072）

2019年12月下旬，中國湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)不明原因的肺炎病例，經(jīng)鑒定病原體為一種新型冠狀病毒，國家衛(wèi)健委將其命名為“新型冠狀病毒肺炎”。2020年2月11日世界衛(wèi)生組織正式命名為“coronavirus disease 2019”，簡稱“COVID-19”。自疾病報道之日起，全世界的臨床醫(yī)生迅速投入相關(guān)防治工作中。鐘南山院士多次強(qiáng)調(diào)在防控COVID-19中應(yīng)早期、全程應(yīng)用中醫(yī)中藥[1]。中醫(yī)藥具有未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)的獨(dú)特優(yōu)勢，可在預(yù)防、治療、恢復(fù)各階段充分發(fā)揮作用。在“三因制宜”指導(dǎo)思想下，采用的中醫(yī)藥康復(fù)手段多樣、療效確切，可針對目前COVID-19出院患者仍存在不同程度呼吸、軀體及心理功能異常的問題，發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢[2-3]。本研究將各方案中恢復(fù)期的證型、方藥、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)、傳統(tǒng)功法、中醫(yī)心理療法、膳食指導(dǎo)等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的匯總分析，梳理各類方案的異同，并提出為使中醫(yī)藥康復(fù)方案有效實(shí)施的淺薄己見，以期有利于患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者把握該階段中醫(yī)藥康復(fù)方法，亦為各方案的修訂和相關(guān)研究提供信息。

1 疫情概況

COVID-19具有強(qiáng)烈傳染性，符合《素問·刺法論》中“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的描述，可歸屬于中醫(yī)“疫病”范疇。張伯禮院士[4]認(rèn)為，此次COVID-19似屬中醫(yī)文獻(xiàn)記載較少的“濕毒疫”，其發(fā)病地武漢屬華中地區(qū)，氣候濕潤，加之2019年年末又遇較長寒濕天氣，故形成了濕毒疫癘之氣致病的外在條件。其病程纏綿、重濁粘滯，具有濕邪致病的典型特征。多數(shù)患者癥狀溫和，少數(shù)患者后期可加速發(fā)展為邪毒閉肺、內(nèi)閉外脫等較重證候。針對恢復(fù)期病毒核酸檢測轉(zhuǎn)陰，仍存在邪氣留戀、余熱未清的癥狀和體征，而西醫(yī)尚無特效藥物，僅對癥治療的情況[5]。全國多位名家提出中醫(yī)藥在此期應(yīng)用的重要性，并發(fā)表學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。張伯禮院士[4]認(rèn)為，該期應(yīng)繼續(xù)服用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)的中藥，改善癥狀的同時促進(jìn)免疫系統(tǒng)功能和損傷臟器組織的完全修復(fù)。李浩教授[6]認(rèn)為，益氣養(yǎng)陰、健脾和胃為恢復(fù)期主要治法；劉清泉教授[7]指出，除服用中藥，傳統(tǒng)的中醫(yī)運(yùn)動方法也有助于增強(qiáng)自身抵抗力，如太極拳、八段錦等，還可通過深呼吸等動作擴(kuò)大胸廓，改善肺臟機(jī)能，此外，中醫(yī)情志療法可誘導(dǎo)患者積極愉悅的情志，促進(jìn)患者康復(fù)。

2 診療方案概況

自2020年1月22日《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第三版）》始，由國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)布，將中醫(yī)治療納入診療方案，至今已更新至第七版[8-9]。針對大量COVID-19恢復(fù)期患者，其符合國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)的新型冠狀病毒肺炎診療方案解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)，但仍存在疾病后期各種癥狀以及心理問題[2-3]，此階段西醫(yī)無針對性治療手段，而中醫(yī)藥在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證施治，康復(fù)手段多樣，具有獨(dú)特優(yōu)勢。2020年2月22日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組組織專家制定了《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》[10]。在國家方案的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)“三因制宜”為指導(dǎo)思想，已有多地根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r相繼發(fā)布該地康復(fù)方案。

本研究對國家及各省區(qū)市衛(wèi)生健康委、疾控中心及中醫(yī)藥管理局官方網(wǎng)站進(jìn)行檢索，同時，通過網(wǎng)絡(luò)搜索引擎，以省區(qū)市為關(guān)鍵詞進(jìn)行補(bǔ)充檢索，對同一單位發(fā)布的中醫(yī)藥防治方案有多個版本的情況，取其最新版本（見附表）。截止目前，國家及省區(qū)市發(fā)布中醫(yī)藥防治COVID-19方案共27個，除吉林省、新疆維吾爾自治區(qū)、海南省外，24個方案中均涉及恢復(fù)期中醫(yī)藥康復(fù)方案。

3 國家及各省區(qū)市方案恢復(fù)期證型分析

恢復(fù)期患者病毒核酸檢測雖然已轉(zhuǎn)為陰性，但多有氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，或口干、口渴，痞滿，干咳少痰，汗多，低熱或不熱，大便無力或便溏不爽，舌淡胖，苔白膩，或舌干少津，脈細(xì)或虛無力等癥狀和體征。《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議》方案的中藥部分與國家衛(wèi)健委第七版方案恢復(fù)期中藥方案一致。各診療方案，認(rèn)為疾病后期多為“氣虛”，將證候歸納為“肺脾氣虛/肺脾兩虛”（17次）；進(jìn)一步加重為“氣陰兩虛”，根據(jù)存在實(shí)熱和虛熱的不同，將證候歸納為“氣陰兩虛/氣津兩傷/余熱未清/余邪未盡”（7次）和“肺脾氣陰兩虛/肺胃陰虛”（13次）；根據(jù)痰、瘀病理產(chǎn)物的存在，將證候歸納為“陽虛痰凝血瘀/肺脾兩虛，濁瘀阻絡(luò)/肺腎氣虛，痰瘀互結(jié)”（3次），具體見表1。

表1 國家及各省區(qū)市方案恢復(fù)期證型頻次表

從各版方案中恢復(fù)期證型的歸納分析可知，COVID-19病因從濕邪發(fā)展成疫毒，逐漸傷正，經(jīng)治療后邪去正虛，進(jìn)入恢復(fù)期。病位從初期的上焦膜原進(jìn)展為肺、脾、腎三臟。病理特點(diǎn)以“虛”為主，兼雜“熱、痰、瘀”。各診療方案對于“肺脾氣虛”證型較為統(tǒng)一，治法均為補(bǔ)肺健脾益氣。對于“氣陰兩虛”證型，遼寧、天津、上海、安徽、湖南、重慶，江蘇、北京、河北、山西、貴州、湖南地區(qū)方案注重疾病后期的調(diào)護(hù)，以養(yǎng)陰益氣為主，氣陰足而虛熱退。而國家、江西、四川、內(nèi)蒙古、陜西、廣西、黑龍江地區(qū)方案更強(qiáng)調(diào)余熱未清，邪氣未盡，在養(yǎng)陰益氣固護(hù)本元的同時，勿忘清除余邪，意同葉天士《溫?zé)嵴摗分兴觥翱譅t煙雖熄，灰中有火”，予以清透氣分余熱之品。江西、四川、江蘇三個地區(qū)冬季氣候潮濕陰冷，又因本病為濕毒疫，濕為陰邪，易傷陽氣，氣虛推動乏力，陰液代謝失常，可出現(xiàn)痰、瘀等病理產(chǎn)物，故方案中增加“陽虛痰凝血瘀/肺脾兩虛，濁瘀阻絡(luò)/肺腎氣虛，痰瘀互結(jié)”的證型，治以溫陽健脾，化痰逐淤。疫病傷人，變證多端，而傷陽不變，故老者得之易亡，少者得之易愈，陽氣多少有別也。故除考慮地區(qū)、氣候環(huán)境因素外，對于年老或乏力明顯患者，應(yīng)注意加用溫陽補(bǔ)氣、健脾除濕之品[11]。蒙古自治區(qū)為典型的中溫帶季風(fēng)氣候，降水量少，氣候干燥，且飲食多為牛羊肉等味厚性熱之品，易滋膩化熱，壅遏于中，加之濕毒之邪本易阻礙氣機(jī)，因此方案中辨證為氣津兩傷，樞機(jī)不利。治療注重調(diào)氣養(yǎng)胃，補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，令氣機(jī)舒暢。

4 國家及各省區(qū)市方案恢復(fù)期方藥分析

4.1 國家及各省區(qū)市方案恢復(fù)期方劑分析

在恢復(fù)期治療中，各地區(qū)治療方案仍以中藥湯劑內(nèi)服為主。12個地區(qū)明確提出方劑名稱，共使用16張不同方劑，共計28次。出現(xiàn)頻次最高的是六君子湯（5次），其次是沙參麥冬湯（3次）、竹葉石膏湯（3次）、補(bǔ)中益氣湯（3次），以及補(bǔ)肺湯（2次）、生脈飲（2次），推薦頻次≥2次的方名見表2。

在恢復(fù)期階段，以肺脾氣虛證型最多見，故治療予六君子湯為基礎(chǔ)方益氣健脾補(bǔ)肺，燥濕化痰，健中有消，行中有補(bǔ)。對于氣陰兩傷，虛熱內(nèi)生，多選用養(yǎng)陰益氣方藥合用，加重滋陰降火，如生脈飲合沙參麥冬湯，亦或以補(bǔ)中益氣湯甘溫除熱；對于余熱未清，邪氣未盡，多用竹葉石膏湯清透氣分余熱。現(xiàn)代研究表明，六君子湯可改善患者肺功能，調(diào)節(jié)免疫功能，減少抗生素的副作用[12]。沙參麥冬湯可顯著升高放射性肺炎大鼠血清和支氣管肺泡灌洗液中白細(xì)胞介素-4水平，改善Th1/Th2的免疫失衡，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[13]。

4.2 國家及各省區(qū)市方案恢復(fù)期中藥分析

23個方案明確列出中藥名稱，各方案合并相同中藥的不同藥名和炮制方法，統(tǒng)計共涉及90味中藥，共出現(xiàn)頻次394次。出現(xiàn)頻次前5名的中藥依次為甘草（25次）、黃芪（22次）、茯苓（22次）、陳皮（22次）、麥冬（20次），頻次≥2次的中藥見表3。

藥物主要分為：補(bǔ)肺健脾藥（黃芪、甘草、白術(shù)、黨參）；祛濕藥（白術(shù)、砂仁、藿香、陳皮、茯苓、薏苡仁）；滋陰清熱藥（麥冬、天冬、西洋參、蘆根、天花粉）；清熱化痰藥（竹葉、竹茹、枇杷葉、桔梗）；化瘀通絡(luò)藥（丹參、山楂、桃仁、紅花）。

恢復(fù)期邪去而正虛，在中藥的選擇方面，主要推薦使用性質(zhì)相對溫和的藥味，與重癥及危重癥期使用相對剛烈的藥味不同，藥性以甘為主，如甘草、黃芪、茯苓等；用藥當(dāng)寒熱平調(diào)，恐傷未復(fù)之正氣，亦忌峻補(bǔ)藥物運(yùn)用過早，防邪氣未盡，“閉門留寇”；同時，不忘忌過用苦寒損傷陽氣。健脾補(bǔ)肺益氣的中藥出現(xiàn)頻次排前，反映恢復(fù)期為肺脾氣虛主要證候的特點(diǎn)。且核心藥物中的甘草、茯苓、陳皮、半夏是六君子湯的藥物組成，與多地方案中明確列出六君子湯加減相一致。現(xiàn)代研究表明甘草、黃芪、茯苓、白術(shù)等溫補(bǔ)肺脾之品具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用[14-15]。黨參、砂仁具有一定抑菌作用。藿香具有增強(qiáng)免疫、減少炎癥應(yīng)答的作用。麥冬可通過降低促炎癥因子的產(chǎn)生以及增加抗炎因子的分泌而發(fā)揮抗炎作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)。天花粉中的有效成分天花粉蛋白能夠誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞向Th2型分化，從而對機(jī)體進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)[16]。

表2 國家及各省區(qū)市方案恢復(fù)期方劑推薦頻次表

表3 國家及各省區(qū)市方案恢復(fù)期推薦中藥頻次表

表4 國家及各省區(qū)市方案恢復(fù)期患者中成藥推薦頻次表

4.3 國家及各省區(qū)市方案恢復(fù)期中成藥分析

10個地區(qū)的方案推薦了中成藥制劑，其中以口服制劑為主，注射劑為輔，共涉及32種中成藥制劑，共出現(xiàn)頻次50次。口服制劑劑型涉及沖劑、口服液、膠囊、片劑、丸劑。各地區(qū)方案口服制劑的推薦品種比較集中，主要推薦生脈飲（9次）、香砂六君子丸（3次）、參麥飲（2次）、參苓白術(shù)散（2次）。注射劑的推薦集中為參麥注射液（4次）、生脈注射液（3次），推薦頻次≥2次的中成藥詳見表4。

在運(yùn)用傳統(tǒng)中藥湯劑之外，方案推薦具有相似功效的中成藥制劑為補(bǔ)充選擇。陜西方案中辨證為氣陰兩虛，予麥味補(bǔ)中益氣湯加減，并推薦可選擇性使用具有相似功效的生脈飲及參麥飲制劑。恢復(fù)期患者較多處于出院居家康復(fù)的狀態(tài)，當(dāng)存在與辨證后證型契合的中成藥制劑時，便可選擇使用，以減少患者因熬藥所花費(fèi)的時間及精力，且藥物質(zhì)量統(tǒng)一穩(wěn)定，可較好發(fā)揮療效，方便此階段患者使用。此期中成藥制劑多為養(yǎng)陰益氣生津之效，契合疾病后期證候特點(diǎn)。

傳染性非典型肺炎（SARS）是2002年11月起在我國局部地區(qū)以及世界部分國家和地區(qū)爆發(fā)的一種新的傳染病，與目前爆發(fā)的COVID-19均屬于中醫(yī)“疫病”范疇。兩種病毒有79.5%的基因序列相似[17]，兩者來勢兇猛、傳染性強(qiáng)、無特殊防治藥物及疫苗，恢復(fù)期患者存在諸多不適癥狀，有不同程度肺間質(zhì)纖維化傾向、肝損傷，且中醫(yī)證候可歸納為氣陰兩虛、肺脾氣虛，具有較多相似之處[18]。根據(jù)既往SARS文獻(xiàn)報道，可從中汲取中醫(yī)藥促進(jìn)患者康復(fù)的思考，以期對COVID-19恢復(fù)期的中醫(yī)藥指導(dǎo)發(fā)揮一定提示作用。多項臨床研究證實(shí)，中醫(yī)藥物干預(yù)可較好地改善SARS恢復(fù)期患者的癥狀（或癥狀總積分），對肺纖維化檢測指標(biāo)、胸片、肝功能，及心理情緒方面具有明確作用[18-21]。

5 國家及各省區(qū)市方案恢復(fù)期中醫(yī)非藥物療法分析

國家《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》除中藥方案外，還增加了中醫(yī)適宜技術(shù)、膳食指導(dǎo)、情志療法、傳統(tǒng)功法等中醫(yī)特色康復(fù)方法。目前，四川、安徽兩地已相應(yīng)發(fā)布恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)方案。各方案對非藥物療法的闡述較為詳細(xì)明確，適合恢復(fù)期患者居家自行使用，亦為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供思路。

5.1 中醫(yī)適宜技術(shù)

方案中的中醫(yī)適宜技術(shù)包括艾灸療法、經(jīng)穴推拿、耳穴壓豆、刮痧、拔罐、針刺療法。共涉及19個穴位，出現(xiàn)頻次40次，其穴位多屬足陽明胃經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。足三里、太淵、肺俞具有通過穴位刺激達(dá)到溫陽散寒、升陽固脫、瀉熱拔毒等作用。四川方案將康復(fù)技術(shù)分為居家康復(fù)和集中康復(fù)兩類，明確患者可自行學(xué)習(xí)使用的技術(shù)，以及需要醫(yī)護(hù)人員輔助進(jìn)行的操作；安徽方案還更加詳細(xì)的指出各穴位按壓時間、頻次。《傳染性非典型性肺炎恢復(fù)期中醫(yī)藥治療方案》中亦有針灸治療方案，對SARS恢復(fù)期的臨床研究證實(shí)，針灸治療可不同程度改善其胸片反映的肺部病變[22]。

5.2 傳統(tǒng)功法

傳統(tǒng)功法涉及八段錦、太極拳、五禽戲、呼吸六字訣等，四川在國家方案基礎(chǔ)上增加了呼吸龜形功。傳統(tǒng)功法是一種“三調(diào)”（即調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形）相結(jié)合的中、低強(qiáng)度的整體性運(yùn)動[23-24]，受時間、空間、場所的限制較少。新冠肺炎患者存在一定程度肺損傷，如肺纖維化。既往研究發(fā)現(xiàn)，太極拳、六字訣、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等可通過對意念、呼吸、身體姿勢和肢體動作的調(diào)整，增強(qiáng)患者的肺功能、運(yùn)動能力，提高其生活質(zhì)量，舒緩焦慮心情和抑郁狀態(tài)[25-27]。安全第一是傳統(tǒng)功法實(shí)施的重要原則。基于中醫(yī)“因人制宜”思想，可靈活選擇適合患者的部分動作進(jìn)行訓(xùn)練（對于重型新冠肺炎恢復(fù)期病情穩(wěn)定患者，可進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練）；訓(xùn)練過程要求患者保持自然呼吸，切忌憋氣，出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時終止訓(xùn)練[28]；評估和監(jiān)測應(yīng)該貫穿整個康復(fù)治療的始終。目前公布的方案均對功法的實(shí)踐時間、招式、要訣進(jìn)行闡述，從方案建議的運(yùn)動量來看，可知對于恢復(fù)期患者的運(yùn)動提倡循序漸進(jìn)，呼吸和肢體活動的幅度、次數(shù)、時間逐步增加，量力而行。

5.3 中醫(yī)心理療法

COVID-19恢復(fù)期患者由于長期處于隔離封閉狀態(tài)，缺乏與外界溝通而產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感、恐懼感，可能出現(xiàn)恐慌、焦慮、憂郁等心理問題，均屬于中醫(yī)的情志不調(diào)。《素問·舉痛論》曰：“思則氣結(jié)，恐則氣下，驚則氣亂”，情志不調(diào)可導(dǎo)致人體臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，機(jī)體免疫功能紊亂，抵抗力低下，不利于患者的治療與康復(fù)。而中醫(yī)學(xué)中有關(guān)心理調(diào)適的內(nèi)容十分豐富，治療方法多樣。安徽方案較為注重恢復(fù)期心理問題的治療，根據(jù)不同的心理癥狀，明確給出不同手段操作的具體方法，如列舉歌曲名稱、聆聽時間等。

5.4 中醫(yī)膳食指導(dǎo)

中醫(yī)素有“藥食同源”之說，將中藥的“四性五味”理論寓醫(yī)于食，既具有營養(yǎng)價值，又可防病治病。2020年1月31日，天津國際生物醫(yī)藥聯(lián)合研究院與南開大學(xué)藥學(xué)院組建新藥開發(fā)聯(lián)合攻關(guān)團(tuán)隊重點(diǎn)從藥食同源數(shù)據(jù)庫（5632個化合物）中篩選防控冠狀病毒感染的有效分子，取得階段性進(jìn)展，為中醫(yī)藥方劑的配伍和COVID-19的防治提供新的思路[29]。國家方案的膳食指導(dǎo)部分根據(jù)食物屬性和患者癥狀分類指導(dǎo)，注重開胃、利肺、安神、通便。武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的方案推薦蘿卜、蘆筍、蒲公英、魚腥草、薏苡仁等；安徽方案提及傳統(tǒng)茶飲；江西方案將江中猴姑米稀作為恢復(fù)期食療推薦品，其配方源自參苓白術(shù)散，且為熱粥，具有健脾益氣養(yǎng)胃之效。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用膳食進(jìn)行調(diào)護(hù)，物品簡單易得，接受度高，對于恢復(fù)期居家患者非常適用。

6 中醫(yī)藥康復(fù)方案有效實(shí)施的思路探討

COVID-19恢復(fù)期，國家及各省區(qū)市中醫(yī)藥康復(fù)方案對患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了規(guī)范、明確的指導(dǎo)建議。除集中（醫(yī)院）進(jìn)行的康復(fù)治療外，大部分出院患者進(jìn)行居家康復(fù)。大多數(shù)患者無醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，受疫情期間無法出行及集中學(xué)習(xí)的客觀原因限制，僅僅通過文字的形式學(xué)習(xí)，難以正確掌握中醫(yī)康復(fù)手段。故探討使中醫(yī)藥康復(fù)技術(shù)正確有效地真正落實(shí)于患者的實(shí)施方法，可避免由于方法錯誤所致康復(fù)療效下降甚至產(chǎn)生副作用的問題，在當(dāng)前階段顯得同樣重要。

6.1 “個性化”康復(fù)方案設(shè)計

新冠肺炎康復(fù)患者存在輕/普通型或重/危重癥的差異，同時還存在年齡或不同基礎(chǔ)疾病的差異，故機(jī)體狀態(tài)和體能自然不同。因此，“個性化”康復(fù)方案的設(shè)計顯得必要而重要。中醫(yī)傳統(tǒng)功法包含內(nèi)容、動作非常豐富，盡管發(fā)布的各方案中闡述了各中醫(yī)康復(fù)方案實(shí)施的時間、頻次等，但無法針對個體情況作出適用而可行性的方案，并未充分體現(xiàn)中醫(yī)“因人制宜”的思想。因此，為解決此問題，需要依托專業(yè)醫(yī)護(hù)人員針對不同證型、不同年齡、不同康復(fù)需求的人群作出更加細(xì)致的中醫(yī)指導(dǎo)方案。對于如太極拳、五禽戲等招式要訣較多的傳統(tǒng)功法，化繁為簡，建立針對患者個體情況的關(guān)鍵動作進(jìn)行訓(xùn)練，既不違背恢復(fù)期患者無法承受較多運(yùn)動量的原則，又能接受適用易學(xué)的康復(fù)治療，或許更能推動康復(fù)方案的有效實(shí)施。

6.2 視頻/多媒體/在線平臺

為使患者更好地掌握中醫(yī)康復(fù)方法的操作要點(diǎn)，不應(yīng)僅僅以文字的形式展示，可建議將各方案中的具體操作方法以視頻的形式發(fā)布于各大媒體，如手機(jī)APP、及全國多家媒體，供患者居家學(xué)習(xí)訓(xùn)練。上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院劉曉丹副教授團(tuán)隊編制的預(yù)防健身氣功通過視頻-多媒體的形式，方便廣大群眾居家練習(xí)，提高肺功能，增強(qiáng)免疫力，獲得大眾喜愛和認(rèn)可[28]。

由于評估和監(jiān)測需貫穿新冠肺炎的康復(fù)治療過程的始終，但受疫情客觀條件及醫(yī)療資源的限制，對于出院仍需繼續(xù)進(jìn)行居家康復(fù)治療的患者群體，構(gòu)建監(jiān)測在線平臺，可及時掌握患者康復(fù)情況。如可建立物聯(lián)網(wǎng)云加端醫(yī)療系統(tǒng)平臺，可采用在線問卷工具進(jìn)行臨床效果評定、焦慮/抑郁精神狀態(tài)評價以及生活質(zhì)量評價，如漢密頓抑郁量表、圣喬治呼吸問卷等。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，定期督促患者行影像學(xué)或肺功能檢查。

7 小結(jié)

綜上所述，在國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局的組織下，中醫(yī)藥早期、全程參與了COVID-19的防治工作，逐步清晰了對COVID-19的中醫(yī)疾病歸屬、病因、病性、證候特點(diǎn)、病程、轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識，為我國戰(zhàn)勝此次重大疫情給出了科學(xué)權(quán)威的中醫(yī)方案（見表5）。2020年2月17日，湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作例行新聞發(fā)布會透露，在湖北新冠肺炎確診病例治療中，中醫(yī)藥參與度在75%以上，而在湖北省外的全國各地，中醫(yī)藥參與救治比例達(dá)90%以上[30]。

表5 國家及省市區(qū)新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案匯總表

本研究將各方案的中醫(yī)藥康復(fù)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)匯總分析，并提出為使中醫(yī)藥康復(fù)方案有效實(shí)施的淺薄己見，以期為各方案的相關(guān)研究提供信息。對于目前治愈病例逐步增多的情況，期待以中醫(yī)“三因制宜”思想為指導(dǎo)，基于大量案例為數(shù)據(jù)支撐，建立更加規(guī)范、易學(xué)、具有個體針對性的中醫(yī)藥康復(fù)方案，以提高恢復(fù)期COVID-19的診治療效。