血瘀體質與冠心病、婦科疾病的關系研究

邢天野，林 賀，尚曉玲，吳 昊，王 響，倪 磊，潘 雨，任嘉彥

（長春中醫藥大學，長春 130117）

中醫體質理論的概念始于《黃帝內經》，在當代醫學模式的發展下，王琦教授提出中醫體質學說[1]，指出中醫體質應是形、氣、神的有機結合體，從中醫的角度，對人體的心理素質、生理機能、外在結構形態等方面綜合分析，中醫體質學說是將體質分為9種，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、氣郁質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、特稟質。

血瘀質是由于氣滯血瘀或瘀血阻滯而生[2]，以血行不暢，膚色晦暗、舌質紫暗等血瘀表現為主要特征[3]。常表現為：面色暗沉、膚干發落，易現瘀斑，口唇暗淡，舌質紫暗有瘀斑等生理上的血瘀表現；健忘，易煩等心理表現。此人群不耐寒邪，易患癥瘕及痛癥、血證。

血瘀質在《黃帝內經》中被稱為“太陰之人”。《靈樞·通天》中指出，太陰之人陰盛陽衰，陰血濁衛氣澀，氣血運行不暢而血瘀。現代人群飲食結構的調整、生活習慣的改變，導致血液黏度增高，血瘀現象愈發明顯。現代醫學對“血瘀”的研究結果表明，血瘀質人群存在著血液流變學的變化與微循環障礙。本文通過應用文獻計量分析，探尋血瘀質與冠心病、婦科疾病的關聯程度，為提前進行干預，調整體質狀態，達到“未病先防，既病防變”的目的提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略 本文以CNKI數據庫為主，以中國生物醫學文獻數據庫，維普、萬方數據庫為補充數據庫，檢索路徑為主題檢索、關鍵詞檢索。從《醫學主題詞表》（Medical Subject Headings，Me SH）中找出關鍵主題詞，檢索詞為“血瘀質”“中醫體質”“血瘀”“體質辨識”等，檢索出所需數據，盡量避免重復數據。計量分析了2008 年11 月30 日－2018 年11月30 日的相關文獻。

1.2 檢索結果 對檢索的文獻逐一篩選，剔除會議文獻。對符合文獻中中醫體質血瘀質的文獻進行整理，納入citespace 軟件，如圖所示進行聚類分析，LLR 對數似然比分析。檢索詞關聯度由高向低依次排列為：中醫體質、中醫證型、多囊卵巢綜合征；與血瘀質關聯度由高向低依次排列為多囊卵巢綜合征、高血壓、冠心病。結果見表1。

表1 血瘀質易感疾病關鍵詞頻數與相關性

1.3 文獻計量結果 計量分析得出結果，35.2%的血瘀質人群易發心腦血管疾病，以冠心病、心絞痛文獻居多，25.6%的血瘀質人群易發2 型糖尿病，婦科疾病占25.7%，12.1%的血瘀質人群易發消化系統疾病。

2 血瘀質易發冠心病等心腦血管疾病

2.1 血瘀質與胸痹 冠心病在中醫中屬于胸痹范疇，《黃帝內經》中指出胸痹的病因病機在于氣滯、寒凝、血瘀、痰飲等痹阻胸中，“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝泣，凝則脈不通”，致使心脈不通，即心痹者，脈不通，不通則痛。血瘀質本太陰之人，《金匱要略》指出上焦陽虛，下焦陰寒，即 “陽微陰弦”為胸痹之典型脈象，太陰人先天陽微陰盛，陽氣生發溫煦不足致使氣機不暢，氣形難載血周流全身，極易引發瘀血證。由此可見，血瘀是胸痹、心痛的重要病因病機之一。

現代醫家認為胸痹的病機根本是胸部陽氣“極虛”，血瘀、陰寒、痰濁是病之標。血瘀阻滯經絡被許多醫家定性為冠心病發病的關鍵環節。陳可冀[4]帶領其團隊以血瘀證為基礎，制定冠心病血瘀證的相關診斷標準。可見瘀血既是導致冠心病發病過程的病理產物，又是致病因素，冠心病的整個發展過程中常常表現血瘀征象[5]。王永霞等[6]對臨床冠心病患者進行統計分析后得出結論：冠心病實性與虛性證候中頻率最高的體質分別為血瘀質與氣虛質。方居正[7]認為胸痹的發病都與“氣火痰食濕血（瘀）這六郁有著密切的關系，尤其與氣血痰之間有著密切的聯系”。血瘀質人群易發冠心病（胸痹心痛），由于正氣虛損，在本虛的基礎上，素體血瘀，逐漸形成標實之證，痹阻心脈，致使心脈不通，而發冠心病。氣血關系在一定程度上體現在心肺關系[8]。心主血脈行君主令。肺朝百脈，通調水道，助心行血，肺失宣降，會產生痰飲、瘀血等病理產物。脾胃與胸痹關系亦密不可分，《古今醫鑒》曰：“心脾痛者，也有頑痰死血。”此處強調了心病與血瘀、痰瘀的關系。脾為氣血生化之源，精足則神、形足，脾升胃降中焦氣機方可通暢，瘀血自散。血瘀質人群素體血瘀，瘀易致血虛，痰阻礙新血生成，表現為血虛不足，血虛不能濡養心脈，且肺的通調水道宣發功能較弱，脾虛難以化水谷精微補先天之缺失，氣虛無力推動血液運行，因此易發冠心病。并且，當代老年人最明顯的體質特點就是瘀滯，并且隨著年齡的增長，血瘀的程度會更加明顯[9]，因此，血瘀質老年人更易發冠心病，血瘀質的中青年先天稟賦易發冠心病，在日常生活中應注重預防。

2.2 預防胸痹的日常調養 精氣奪則虛，血瘀質平素應調養脾胃，脾為后天之本，心之氣血賴脾胃運化水谷精微以充養，脾升清陽之氣上滋心肺，化氣上貫心脈，生血以充養心神；胃降濁陰之氣下達肝腎[10]。心居胸中清陽，若清陽不升則氣血生化乏源、心神失養；濁陰不降則寒凝、氣滯、血瘀阻遏心陽，致使血脈不通，心脈痹阻。因此，在日常調養中，應重視后天脾胃的作用，以補先天血瘀質之不足，可用四君子湯補脾胃之氣；氣滯血瘀胸痹心痛者，以溫經益氣化瘀為原則，輔以溫經散寒，常用血府逐瘀湯，偏寒者酌加桂枝溫經散寒通絡；胸中之宗氣虛損，血瘀質先天瘀血證顯著，若氣虛行血無力，則血脈更易凝滯，可用黨參、黃芪、麥冬、丹參等。秋冬季節，陰盛陽衰之時，注意保暖，適當添衣，以防寒凝血瘀，心陽受阻。

3 血瘀質易發婦科疾病

3.1 婦科疾病與血瘀質 女子性陰靜，以血為本，在生理結構上有胞宮、經水、孕產等特點，在心理上易多愁善感，因此在辨體識病中應根據女性性別生理心理特點綜合考慮多種疾病。血瘀質女性人群中更是易感婦科疾病[11]，因勞倦傷氣，或七情郁結氣機升降失因，或外感風寒濕之淫邪，加之喜食生冷內傷臟腑之陽，復由寒損，陰血因寒而滯，瘀阻沖任，不通則痛，久病入絡，瘀血不去，新血不生，好發積聚腫物或婦科疾病。《諸病源候論》云：“風冷客于經絡，搏于血氣，血得冷則壅滯，故令月水來，不宣利也。”可見女子月經血瘀由于陽虛、寒凝、氣滯，血瘀體質易沖任不通、不充，導致經血不利，即“脈不通則血不流”。《金匱要略心典》云：“干血不去，則新血不榮，而經閉不利也。”即瘀血不去，瘀阻經脈臟腑，經水不利，進一步可能發為癥瘕積聚。

瘀血是體內血液停積而成的病理產物，是臟腑氣血津液失調所致，同時，瘀血作為新的致病因素，進一步干擾臟腑功能，誘發新的病變發生[12]。現代醫家認為，血瘀質與婦科疾病關系密切，其中，朱慧云[13]認為，子宮內膜異位癥是有活性的子宮內膜在身體內伴隨月經周期而出現周期性出血，此為離經之血，瘀血也。羅元愷教授認為痛經病以瘀血內阻為主[14]。張芝榕[15]提出瘀血體質與慢性盆腔炎發病十分密切。瘀血在心，則胸悶頭暈，進而發為胸痹；瘀血在經絡，則周身疼痛；瘀血塞于血脈，則沖任不調，或血虛則致使痛經、閉經“月事衰少不來”。沖任失養附加素體血瘀，可致女子發生婦科疾病。女性血瘀體質易發痛經、閉經、產后腹痛、產后惡露不盡，癥瘕積聚。

3.2 預防婦科疾病的日常調養 女性經帶產數傷于血，治療上應以活血為主，輔以調氣。血瘀質伴隨氣虛、氣郁者宜補之活之，可用四物湯祛瘀血生新血，化瘀生新，充盈腎氣，填補腎精，溫補腎陽脾陽，痰瘀同治。日常忌食生冷寒涼食物[16]，保持心情舒暢，參與體育活動，練習八段錦通筋活絡，行氣活血，或采用中藥熏蒸等[17]，可有效改善血瘀體質。

4 小結

體質學說從辨體的角度達到治未病的效果，《醫宗金鑒》云：“人感受邪氣雖一，因其形腑不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也。”邪氣侵入人體，不同體質人群有不同的發病情況，從上述研究中不難發現，血瘀質人群潛伏著血行不暢的因素，容易處于與血瘀證相關的亞健康狀態。冠心病、高血壓病、中風、婦科疾病等與血瘀質有著密切關系，因此，在日常養生中起居有常，食飲有節：少食肥甘厚味，少食多餐；隨四時之氣采取不同的防護措施。血瘀質人群尤宜重視調攝情志，保持心情愉悅，氣機調達，氣帥血行，精神內守，病安從來。