升降散合貝母瓜蔞散治療兒童支原體肺炎

劉新平，王展儒，張 雯

（1.北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010；2.武警第一機(jī)動(dòng)總隊(duì)醫(yī)院，石家莊 050800；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029）

支原體肺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率約占呼吸道感染的1/3。目前，阿奇霉素是治療支原體肺炎的首選藥物，具有良好的療效，但由于支原體肺炎的病程較長(zhǎng)，肺部病變多融合成片狀，抗生素的吸收情況較差，故部分患兒在足量阿奇霉素治療后仍表現(xiàn)為頑固性的咳嗽，短期內(nèi)無(wú)法緩解[1-2]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在支原體肺炎治療中的作用逐漸引起臨床上的重視[3-4]。本次研究觀察升降散合貝母瓜蔞散治療兒童支原體肺炎痰熱閉肺證的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月—2019 年6 月我院收治的94 例感染支原體肺炎的患兒作為研究對(duì)象，男54 例，女40 例，年齡5～14 歲，平均（7.5±2.4）歲。將患兒按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組，男28例，女19例，平均年齡（7.3±2.0）歲；對(duì)照組，男26 例，女21 例，平均年齡（7.6±2.0）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒均符合2015 版《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患兒血清單次肺炎支原體抗體免疫球蛋白M（IgM）＞1:160；3）患兒均經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證分型，參考2017 版《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》[6]，患兒符合痰熱閉肺型標(biāo)準(zhǔn)；4）患兒自發(fā)病至就診時(shí)間不超過(guò)7 d；5）患兒監(jiān)護(hù)人均自愿參與本次研究并簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有肺不張、肺氣腫、腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥及合并有肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒；2）發(fā)病后自行應(yīng)用過(guò)抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物的患兒；3）合并有高熱、驚厥、哭鬧等無(wú)法配合完成研究的患兒；4）有抗生素及中藥制劑過(guò)敏史的患兒。

1.3 治療方法 2組均接受退熱、止咳、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理，對(duì)照組予阿奇霉素序貫治療：注射用阿奇霉素（商品名：希舒美；生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Ireland Pharmaceuticals）10 mg/kg 加入0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1 日1 次，連續(xù)治療4 d，停藥3 d 后，口服阿奇霉素干混懸劑（商品名：希舒美；生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司）10 mg/kg，1 日1 次，連用3 d，停藥4 d。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加服升降散合貝母瓜蔞散，方藥組成：僵蠶6 g，蟬蛻3 g，姜黃9 g，生大黃6 g，浙貝母6 g，全瓜蔞12 g，天花粉12 g，茯苓6 g，橘紅3 g，桔梗3 g。熱盛者，加石膏20 g，桑白皮9 g；咳痰有血絲者，去橘紅，加麥冬6 g，仙鶴草9 g；咳甚者，加苦杏仁6 g，枇杷葉9 g；便稀者，生大黃改為熟大黃。加水500 mL，煎為150 mL，每日1 劑，分2～3 次口服。2組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）癥狀評(píng)分：按照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》[7]，對(duì)患兒治療前后主要癥狀體征（氣短、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音及胸部X 線片等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照癥狀輕重進(jìn)行分級(jí)，由輕至重評(píng)為0～6分；次要指標(biāo)為精神狀態(tài)、心率、食欲、惡心嘔吐、口渴等，由輕至重評(píng)為0～2 分，比較2組治療前后癥狀評(píng)分的變化。記錄患兒體溫恢復(fù)時(shí)間及咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間。2）治療效果及安全性：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]，癥狀及體征完全消失，癥狀積分減少＞95%為治愈；癥狀體征明顯改善，癥狀積分減少70%～95%為顯效；癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%～69%為有效；患者癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，癥狀積分減少＜30%為無(wú)效。治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。比較2組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括過(guò)敏、肝腎功異常、腹瀉等。3）化驗(yàn)檢查：2組治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降速率（ESR）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hsCRP）、降鈣素原（PCT）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SpO2）檢查。記錄患兒治療前、治療1 周及治療2 周時(shí)WBC、ESR、hsCRP、PCT、RR 及SpO2的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分類變量比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2組資料比較采用t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后化驗(yàn)檢查結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后化驗(yàn)檢查結(jié)果比較（，n =47）

表1 2組治療前后化驗(yàn)檢查結(jié)果比較（，n =47）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△ P ＜0.05

2.2 2組治療前后癥狀評(píng)分變化比較 見(jiàn)表2。

2.3 2組癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后癥狀評(píng)分變化比較（，n =47） 分

表2 2組治療前后癥狀評(píng)分變化比較（，n =47） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

表3 2組癥狀消失時(shí)間（，n =47） d

表3 2組癥狀消失時(shí)間（，n =47） d

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較（n =47） 例

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組均未出現(xiàn)明顯的治療相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)根據(jù)支原體肺炎“咳、痰、熱、喘”等主要臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“咳嗽”“肺閉”“肺脹”“風(fēng)溫”之范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支原體肺炎病理因素主要為熱、痰、瘀、燥四種，小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，而肺炎支原體為溫?zé)峄鸲疽甙O之邪，邪勢(shì)迅猛，自患兒鼻竅而入，灼傷肺津，肺氣失宣，煉液為痰，瘀滯脈絡(luò)，肺氣閉塞而發(fā)病。臨床中多數(shù)支原體肺炎患兒均可歸為痰熱閉肺證。

本研究結(jié)果顯示，與單純應(yīng)用阿奇霉素的患兒相比，聯(lián)合中藥治療患兒的咳嗽、發(fā)熱癥狀、肺部啰音消失時(shí)間明顯縮短，治療效果更加顯著；化驗(yàn)檢查結(jié)果顯示，觀察組治療后降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白及血沉下降更加明顯，患兒炎性指標(biāo)改善；觀察組患兒血氧飽和度恢復(fù)亦優(yōu)于對(duì)照組；2組均未出現(xiàn)用藥相關(guān)的不良反應(yīng)，說(shuō)明升降散合并貝母瓜蔞散治療支原體肺炎痰熱閉肺證的療效及安全性均較為可靠[9-10]。且此方藥性平和，口味易于兒童接受，依從性好，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。