PFNA+口服阿倫磷酸鈉治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

李寶忠

（遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山 064300）

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，大多數(shù)合并嚴重的骨質(zhì)疏松。目前此種骨折多主張手術(shù)治療，均采用骨折復位PFNA髓內(nèi)固定，術(shù)后口服阿倫磷酸鈉治療骨質(zhì)疏松，以盡早康復。我院采用PFNA+口服阿倫磷酸鈉治療老年股骨粗隆間骨折，取得了良好的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共52例，其中男20例，女32例；左髖27例，右髖25例，年齡60～85歲，平均72歲。根據(jù)Evans股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型標準進行分析，Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型15例，逆粗隆間骨折3例。

1.2 治療方法

患者入院后完善髖關(guān)節(jié)CT等相關(guān)檢查，行患肢牽引制動，請相關(guān)科室對合并的內(nèi)科疾病進行診治，排除手術(shù)禁忌后，入院后2～10天手術(shù)。選用腰麻或全麻?；颊咂脚P于牽引床上。健側(cè)下肢外展位，患肢牽引下復位骨折（其中16例難復性骨折，行有限切開復位），C臂見骨折復位好，取大粗隆頂點外側(cè)4cm切口，于大粗隆頂點為進針點，開口，插入導針，近端擴孔。根據(jù)髓腔大小和骨折情況選擇主釘粗細和長度，并順擴孔處插入。以旋轉(zhuǎn)刀片位于股骨頸中下1/3處來確定主釘插入深度。連接導向桿，鉆孔后，打入長短合適的旋轉(zhuǎn)刀片，于主釘遠端擰入交鎖靜態(tài)螺釘，于主釘近端擰入加壓螺母，活動見固定穩(wěn)固，縫合，術(shù)后用抗生素預防切口感染治療，口服阿倫磷酸鈉10 mg 1/日，抗骨質(zhì)疏松治療，預防下肢深靜脈血栓形成等治療，加強下肢踝泵運動，兩周拆線。定期復查，根據(jù)骨折愈合情況指導下地等功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組52例，手術(shù)時間60～140分鐘，平均90分鐘，術(shù)中出血100～300 mL，無圍手術(shù)期死亡，12例術(shù)后給予輸血治療。術(shù)后隨訪10～18個月，52例骨折均達臨床愈合，參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評價：總優(yōu)良率為92%。X線片見圖1。

圖1 左圖為術(shù)前，右圖為術(shù)后

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折的特點：隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，人的壽命逐漸延長，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，是對老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷性疾病之一，俗稱老年人最后一次骨折，大多數(shù)與骨質(zhì)疏松有關(guān)?；颊叨鄶?shù)合并多種內(nèi)科疾病，嚴重威脅老年人的健康和生命。

有文獻[1]報道我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約為6.6%，總患病人數(shù)達6000～8000萬，居世界之首。骨質(zhì)疏松癥導致的髖部骨折中，約一半為股骨粗隆間骨折[2]。骨質(zhì)疏松癥已引起關(guān)注的老年性疾病之一，X線片示骨量減少，骨皮質(zhì)變薄。骨質(zhì)疏松者受到輕微暴力引起骨折，大多數(shù)為生活傷，愈合慢，常見部位為脊柱，髖部等，骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則有其特殊性，積極治療骨質(zhì)疏松癥，可有明顯的效果。

股骨粗隆間骨折患者如無手術(shù)禁忌，能耐受麻醉情況下，手術(shù)治療是首選方法[3]。目前已將粗隆間骨折的堅強內(nèi)固定和患者早期活動作為標準的治療方法。PFNA是目前治療股骨粗隆間骨折的常用方法之一，PFNA結(jié)合了髖螺釘與髓內(nèi)釘優(yōu)點，不受小粗隆分離的影響，是髓內(nèi)固定，比髓外固定更穩(wěn)定，特別適合老年骨質(zhì)疏松患者。

楊輝等[4]提出對不穩(wěn)定老年股骨粗隆間骨折的治療應重視老年人骨質(zhì)疏松情況。對骨質(zhì)疏松的患者應積極治療，以補鈣等，臨床上口服阿倫磷酸鈉10 mg 1/日，6月/療，效果較好。

4 小 結(jié)

隨著社會老齡化加重，老年人越來越多，受傷在所難免，骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折就診量也逐漸增大。PFNA作為一種髓內(nèi)固定，具有手術(shù)時間較短，操作簡便，創(chuàng)傷小，出血量少，符合微創(chuàng)原則，術(shù)后能早期功能鍛煉，早期康復，是老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折理想的治療選擇。阿倫磷酸鈉為第三代二磷酸鹽，抑制骨吸收，減少骨量丟失，并有止痛效果，效果較好。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折牽引復位后行PFNA髓內(nèi)堅強固定后，口服阿倫磷酸鈉抑制骨吸收，促進骨折愈合，術(shù)后加強患肢功能鍛煉，四者有機結(jié)合，可有效促進老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的愈合，效果滿意。