類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷新舊標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)分析

董快妮，袁莉敏

（西安630醫(yī)院，陜西 西安 710089）

近期ACR和歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EuLAR)制定了新的RA分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)關(guān)節(jié)狀況、血清抗體檢查結(jié)果、急性期反應(yīng)、病癥持續(xù)癥狀等有新的規(guī)定，就具體新舊標(biāo)準(zhǔn)存在的敏感性與特異性的差異，具體分析對(duì)比，此次在我院中展開(kāi)研究，現(xiàn)就具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選取樣本為我院2017年1月～2018年1月期間所有關(guān)節(jié)炎患者，患者年齡分布為20～78歲，平均年齡分布為（56.52±2.31）歲，患者的病程時(shí)間為1～4年，平均病程年齡分布為（2.53±1.45）歲，對(duì)所有患者的性別、病史、臨床表現(xiàn)、疼痛位置等進(jìn)行分析，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異，不具有對(duì)照價(jià)值，可以進(jìn)行分析（P＞0.05）

1.2 方法

對(duì)所有患者的基礎(chǔ)病情信息調(diào)查記錄，采集患者初診時(shí)臨床信息，包括關(guān)節(jié)的疼痛個(gè)數(shù)、位置、持續(xù)時(shí)間及僵硬時(shí)間、受累關(guān)節(jié)及皮下組織結(jié)構(gòu)等信息，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血小板(Plt)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)、類風(fēng)濕因子(RF)、免疫球蛋白等指標(biāo)，將影像資料，交予風(fēng)濕科醫(yī)生進(jìn)行診斷，所有患者定期進(jìn)行隨訪，維持隨訪時(shí)間為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)，應(yīng)用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)分類標(biāo)準(zhǔn)與2010年ACR／歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)分類兩種新舊不同診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的分析方法對(duì)比，結(jié)果中計(jì)量資料通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)，以t為驗(yàn)證工具進(jìn)行檢驗(yàn)，以卡方為工具進(jìn)行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)志為P＜0.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中，所應(yīng)用軟件為SPSS 18.0，計(jì)量資料通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，通過(guò)t進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)量資料通過(guò)n（%）形式表示，通過(guò)卡方進(jìn)行驗(yàn)證，若出現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則有P＜0.05標(biāo)志。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷結(jié)果敏感性及特異性對(duì)照

所有患者中滿病程1年關(guān)節(jié)炎患者共有100例，根據(jù)1年隨訪結(jié)果顯示，確診為RA共72例，共有其他風(fēng)濕性疾病確診為20例，共有未確診的患者有8例。對(duì)比不同分類標(biāo)準(zhǔn)的敏感性及特異性可見(jiàn)，1987年ACR分類標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果：敏感性56.42%特異性90.42%。對(duì)比敏感性及特異性結(jié)果，2010年ACⅣEULAR分類標(biāo)準(zhǔn)則分別為82.45%、80.53%，可見(jiàn)相較于ACR分類標(biāo)準(zhǔn)，RA診斷的敏感性更低，而ACR/EULAR分類的標(biāo)準(zhǔn)敏感性更高，特異性相對(duì)較低。如表1所示。

表1 兩種診斷結(jié)果敏感性及特異性對(duì)照

2.2 敏感性指標(biāo)分析

對(duì)比所有患者的RA分類敏感性，其中診斷敏感性較高的指標(biāo)包括對(duì)稱性的關(guān)節(jié)炎、掌指關(guān)節(jié)、受累關(guān)節(jié)等區(qū)域，而RF陽(yáng)性、抗CCP抗體陽(yáng)性、典型關(guān)節(jié)影像學(xué)呈現(xiàn)改變時(shí)間＞30分鐘。

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的侵蝕性關(guān)節(jié)炎一種，會(huì)導(dǎo)致多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)侵蝕[1]。臨床上對(duì)于RA的診斷通常根據(jù)臨床指標(biāo)作為依據(jù)，建立統(tǒng)一的病學(xué)研究體系，形成不同的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ARA)于1958年提出了一組診斷標(biāo)準(zhǔn)，1987年根據(jù)RA研究進(jìn)行修訂，后者分類標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受，這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，有相較于其他診斷有較大的進(jìn)步，準(zhǔn)確性明顯提升[2]。在舊標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)于舊的類風(fēng)濕及骨髓等診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定的缺陷，依賴性很強(qiáng)，不利于結(jié)果的診斷及時(shí)性及準(zhǔn)確性，新的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)綜合的評(píng)分，形成對(duì)受累的關(guān)節(jié)有效檢查，血清及受累關(guān)節(jié)的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性高，對(duì)于急性期反應(yīng)物及癥狀指標(biāo)通過(guò)科學(xué)分析，有效性更高更高，能夠在診斷的基礎(chǔ)上，提供針對(duì)性治療措施，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能，此次研究中，基于患者的資料展開(kāi)分析，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)中早期RA的臨床表現(xiàn)、血清學(xué)炎癥檢查指標(biāo)及類風(fēng)濕因子，合理評(píng)價(jià)抗CCP抗體及影像學(xué)特點(diǎn)等內(nèi)容作如下探討分析，可見(jiàn)，相較于可見(jiàn)相較于ACR分類標(biāo)準(zhǔn)，RA診斷的敏感性更低，而ACR/EULAR分類的標(biāo)準(zhǔn)敏感性更高，特異性相對(duì)較低。綜上所述，通過(guò)ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)⒃缙陬愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人篩選出來(lái)，整體應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床普及。