不同劑量運(yùn)動(dòng)對(duì)高尿酸血癥影響的試驗(yàn)研究

辛東嶺 劉淑文 戴劍松

摘? 要：研究目的? 分析不同劑量運(yùn)動(dòng)對(duì)高尿酸血癥（HUA）患者血尿酸水平及相關(guān)指標(biāo)的影響，進(jìn)而為HUA患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉提供安全有效的運(yùn)動(dòng)方案。研究方法? 以網(wǎng)上報(bào)名的方式在南京地區(qū)篩選未采用藥物治療的HUA患者18名，進(jìn)行為期三個(gè)月不同劑量的慢跑干預(yù)試驗(yàn)，受試者被隨機(jī)分為高劑量組和低劑量組各9人，在規(guī)定單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度雙因素后，高劑量組進(jìn)行每周5次慢跑訓(xùn)練，低劑量組進(jìn)行每周3次慢跑訓(xùn)練，采集受試者試驗(yàn)前后的血檢指標(biāo)、身體成分和最大攝氧量進(jìn)行對(duì)比分析。研究結(jié)果? 不同跑量間訓(xùn)練周期前后，高劑量組FPG（P=0.041）、體重（P=0.033）、脂肪量（P=0.001）、BMI（P=0.032），均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高劑量組和低劑量組其他數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但從數(shù)值上看，UA、Cr、TG、ALP、AST、ALT和VO2max均有改善趨勢(shì)，并且高劑量組趨勢(shì)更加明顯。研究結(jié)論? 在有氧強(qiáng)度下，運(yùn)動(dòng)劑量與治療效果成正相關(guān)，一定程度上降低了HUA患者的UA水平，改善了腎臟功能及相關(guān)生化指標(biāo)，進(jìn)而使身體機(jī)能產(chǎn)生整體性變化。

關(guān)鍵詞：高尿酸血癥? 血尿酸? 劑量運(yùn)動(dòng)? 慢跑

Abstract： Objective： To analyze the effects of different doses of exercise on serum uric acid level and related indicators in patients with hyperuricemia （HUA）， and to provide a safe and effective exercise program for patients with HUA. Methods： Eighteen patients with HUA who did not take medication were screened by online registration in Nanjing area for a three-month jogging intervention experiment. The subjects were randomly divided into high-dose group and low-dose group with 9 in each group. After prescribing single exercise time and exercise intensity， the high-dose group carried out each jogging intervention for three months. Jogging training 5 times a week， jogging training 3 times a week in low dose group. Blood test indexes， body composition and maximum oxygen uptake before and after the experiment were collected and compared. The results showed that before and after the training cycle， the FPG（P=0.041），body weight（P=0.033），fat（P=0.001），BMI（P=0.032） in the high dose group were all P<0.05， the difference was statistically significant. There was no significant difference in other data between the high-dose group and the low-dose group， but from the numerical point of view， UA， Cr， TG， ALP， AST， ALT and VO2max were all improved， and the trend of the high-dose group was more obvious.Research conclusion： Under aerobic intensity， exercise dose is positively correlated with therapeutic effect， which reduces UA level in HUA patients to a certain extent， improves kidney function and related biochemical indicators， and then makes overall changes in body function.

Key Words： Hyperuricemia; Blood uric acid; Dose exercise; Jogging

HUA是指人體由于嘌呤代謝紊亂造成的血中尿酸生成增多和（或）排泄減少的一種病癥[1]，若長(zhǎng)期得不到改善，會(huì)致使尿酸鹽生成過(guò)多在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積，極易引起痛風(fēng)及其一系列的并發(fā)癥[2]。隨著相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者對(duì)HUA和痛風(fēng)研究的不斷深入，對(duì)于癥狀的劃分和治療的方法也愈加清晰、多樣、全面。

近年來(lái)，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)運(yùn)動(dòng)與HUA或痛風(fēng)之間的量效關(guān)系，進(jìn)行了研究、歸納總結(jié)，但是運(yùn)動(dòng)對(duì)痛風(fēng)或高尿酸血癥是否具有康復(fù)、治療作用，學(xué)者的觀點(diǎn)各不相同，存在較大爭(zhēng)議性[3]。

1? 試驗(yàn)對(duì)象和方法

1.1 試驗(yàn)對(duì)象

在江蘇省南京市以網(wǎng)上報(bào)名的方式招募HUA患者，招募標(biāo)準(zhǔn)為受試者需一年內(nèi)未對(duì)尿酸水平進(jìn)行任何藥物干預(yù)，可進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)且有充足的時(shí)間配合完成試驗(yàn)。最終篩選出符合要求的HUA患者18人，對(duì)受試者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1試驗(yàn)分組

根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究的研究進(jìn)展，試驗(yàn)的可實(shí)施性和組間對(duì)比意義。將受試者隨機(jī)分為兩組，即高劑量組（5次/周）和低劑量組（3次/周）。基于患者病情特殊，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高極易使HUA患者病情加重[4-5]，所以本研究具體比較的是在規(guī)定強(qiáng)度（64%～76%HRmax）下運(yùn)動(dòng)總量的對(duì)比，目的是進(jìn)一步驗(yàn)證中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)HUA的影響，并進(jìn)一步探討運(yùn)動(dòng)和HUA之間的量效關(guān)系。

1.2.2 試驗(yàn)流程

試驗(yàn)正式開(kāi)展之前受試者需填寫(xiě)病情信息表、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表并簽署知情同意書(shū)，進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)。然后進(jìn)行體成分測(cè)試、心肺功能測(cè)試（最大攝氧量VO2max）以及血液檢查，血檢指標(biāo)包括尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、堿性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、天門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及血壓。贈(zèng)送華為專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)手環(huán)[6]，用于記錄運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)。具體運(yùn)動(dòng)方案為：每次30～45分鐘，心率保持在64%～76%HRmax的慢跑運(yùn)動(dòng)。高劑量組每周5次，低劑量組每周3次，通過(guò)“華為運(yùn)動(dòng)健康”客戶端記錄運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，并將每周的運(yùn)動(dòng)記錄發(fā)送給工作人員。三個(gè)月后再次進(jìn)行測(cè)試并對(duì)比數(shù)據(jù)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)儀器

最大攝氧量：COSMED K5心肺功能儀產(chǎn)自意大利，多用于運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)驗(yàn)室，數(shù)據(jù)直接、準(zhǔn)確[7]。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，所測(cè)參數(shù)均使用x±s表示，同一組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用配對(duì)T檢驗(yàn)，兩組之間對(duì)比采用單因素方差分析統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有顯著意義，P<0.01為差異有非常顯著意義。

2? 結(jié)果與分析

不同跑量間訓(xùn)練周期前后參數(shù)比較

高劑量組訓(xùn)練周期前后指標(biāo)對(duì)比，F(xiàn)PG指標(biāo)P=0.041，BMI數(shù)據(jù)P=0.032，體重P=0.033，均P<0.05，脂肪量p=0.001，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

高劑量組和低劑量組其他數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但從數(shù)值上看，UA、Cr、TG、ALP、AST、ALT和VO2max均有改善趨勢(shì)，并且高劑量組改善更加明顯。見(jiàn)表3。

3? 討論

根據(jù)流行病學(xué)資料，在不分性別的情況下，尿酸鹽在血液中的飽和濃度一旦超過(guò)420μmol/L，便會(huì)引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。因此，本共識(shí)將血尿酸水平>420μmol/L（7mg/d1）定義為HUA[8]。

3.1 劑量運(yùn)動(dòng)對(duì)UA和Cr指標(biāo)的影響

最新的研究證明，不超過(guò)閾值的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)HUA患者有益[9]，本試驗(yàn)研究以此為依據(jù)制定運(yùn)動(dòng)方案。從數(shù)據(jù)上看，UA指標(biāo)在統(tǒng)計(jì)意義上雖然沒(méi)有明顯差異，但從數(shù)值上看，說(shuō)明低強(qiáng)度有氧的確有降低尿酸的作用;高劑量組訓(xùn)練前與訓(xùn)練后相比，數(shù)值從540.74左右下降到495.07左右，低劑量組訓(xùn)練前與訓(xùn)練后相比，數(shù)值從500.04左右下降到489.64左右，低劑量組和高劑量組相比較，高劑量組的效果更加顯著。同時(shí)參考Cr指標(biāo)，在臨床上Cr是評(píng)價(jià)腎功能的常用指標(biāo)之一，當(dāng)腎功能出現(xiàn)異常時(shí)Cr水平升高。高劑量組訓(xùn)練前和訓(xùn)練后相比，數(shù)值從86.91左右下降到82.76左右，低劑量組訓(xùn)練前與訓(xùn)練后相比，數(shù)值從85.09左右下降到83.31左右，高劑量組與低劑量組相比，高劑量組效果更加顯著。

綜上，Cr和UA指標(biāo)出現(xiàn)了相同的變化趨勢(shì)，即在既定強(qiáng)度范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)總時(shí)間與療效成正相關(guān)。原因可能是長(zhǎng)期規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，使腎臟功能得到改善，繼而強(qiáng)化了腎小球?qū)δ蛩岬臑V過(guò)功能，再加之運(yùn)動(dòng)過(guò)程中代謝速率得到提升，進(jìn)而尿酸排出速度提高，長(zhǎng)此以往體內(nèi)的UA水平降低。也有研究推斷長(zhǎng)期規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)可加速 ATP 的周轉(zhuǎn)率，降低血清尿酸水平[10]。

3.2 劑量運(yùn)動(dòng)對(duì)相關(guān)代謝指標(biāo)的影響

有研究表明，HUA與代謝綜合征的許多組分如中心性肥胖、血脂異常、高血壓、高血糖、冠心病及胰島素抵抗等密切相關(guān)[11]。既往運(yùn)動(dòng)對(duì)HUA的研究主要對(duì)比UA水平，對(duì)相關(guān)指標(biāo)并未進(jìn)行分析，本研究對(duì)其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。綜合表2數(shù)據(jù)，運(yùn)動(dòng)對(duì)FPG、TG、TC、ALP、GGT、AST、ALT均有改善的作用，其中FPG和TG改善效果顯著，對(duì)比高、低劑量組數(shù)據(jù)，高劑量組訓(xùn)練前和訓(xùn)練后FPG數(shù)值從5.37左右下降到5.17左右，TG數(shù)值從2.00左右下降到1.68左右;低劑量組的FPG數(shù)值從5.35左右下降到5.14左右，TG指標(biāo)從1.76左右下降到1.46左右，其中高劑量組PFG訓(xùn)練前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高劑量組改善效果更明顯，同樣可得出結(jié)論，有氧運(yùn)動(dòng)與代謝綜合癥成量效關(guān)系。

3.3 劑量運(yùn)動(dòng)對(duì)身體成分的影響

營(yíng)養(yǎng)療法是HUA患者最先接受的治療階段，也貫穿隨后的整個(gè)治療過(guò)程。運(yùn)動(dòng)前、后體重相比，體重有明顯下降趨勢(shì)，其中脂肪量前后差異非常顯著。此外，BMI在一定程度上也有所降低;對(duì)比表2，高劑量組的降低更加明顯。在HUA患者的病情上，有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效的控制體重，減少多余脂肪，在控制規(guī)定的強(qiáng)度下，增加運(yùn)動(dòng)總量控制效果更加明顯。王國(guó)興等人研究表明，偏瘦、體重正常和肥胖者的血尿酸水平間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，體重對(duì)血尿酸水平的影響隨體重的增加而增高[12]。

4? 結(jié)語(yǔ)

在有氧強(qiáng)度下，運(yùn)動(dòng)劑量與治療效果成正相關(guān)，一定程度上降低了HUA患者的UA水平，改善了腎臟功能及相關(guān)生化指標(biāo)，進(jìn)而使身體機(jī)能產(chǎn)生整體性變化。

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