加速康復外科理念在婦科腹腔鏡手術中應用的可行性與安全性探討

陳冬鑾　方梓羽

【摘 要】 目的：探討加速康復外科理念在婦科腹腔鏡手術中應用的可行性與安全性。方法：選取2017年7月至2019年7月本院收治的96例婦科腹腔鏡手術患者為研究對象，隨機將96例患者分為觀察組和對照組，各48例。觀察組采用加速康復外科理念行圍手術期處理，而對照組采用常規圍手術期處理。對比兩組患者的臨床效果。結果：觀察組的術前睡眠不良率、術前饑餓乏力感率、術后疼痛率、術后惡心嘔吐率、術后首次肛門排氣時間、術后首次下床活動時間以及住院時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：婦科腹腔鏡手術中應用快速康復外科理念具有很好的效果，可以提高手術效果和安全性。

【關鍵詞】 加速康復外科理念;婦科;腹腔鏡手術;安全性

所謂的加速康復外科實際上指的是在圍手術期采用一系列優化措施，降低患者并發癥發生率，縮短患者入院時間，減輕患者的住院費用以及經濟負擔。當前加速康復外科理念已經在國外的臨床中獲得了廣泛的應用，其應用范圍涉及泌尿外科、肝膽胰外科、直腸外科以及婦科等領域，而且其應用效果均十分理想[1]。但在我國的臨床實踐中，加速康復外科的應用相對比較有限，尤其是在婦科領域。腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢，隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會[2]。本研究主要探討婦科腔鏡手術中應用加速康復外科的效果，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2019年7月本院收治的96例婦科腹腔鏡手術患者為研究對象，納入標準：所有患者均無高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，可以收集到患者完整的檢查和病史資料，研究符合倫理道德，患者均知情同意;均采用腹腔鏡手術治療;手術前后無明顯并發癥。排除標準：存在禁忌證者，不依從，不配合及拒絕參加研究者。隨機將96例患者分為觀察組和對照組，各48例。其中觀察組年齡17～78歲，平均年齡（45.32±4.97）歲;對照組年齡18～74歲，平均年齡（44.69±4.36）。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用常規圍手術期處理，而觀察組采用加速康復外科理念行圍手術期處理。具體如下：1）術前先對患者的麻醉以及手術耐受情況進行評估，同時優化內環境。與患者進

行積極有效的交流，告知其快速康復外科的相關事項，使患者可以對自己的心理狀態進行適當的調整。術前患者無需嚴格禁食。2）在切皮前15min，需要先為患者靜脈滴注1mg/kg氟比洛芬酯鎮痛，在手術過程中需要靜脈滴注丙泊酚和瑞芬太尼進行維持，關腹前需要靜脈推注0.1mg/kg舒芬太尼。輸注平衡液，嚴格限制入量。另外在手術過程中需要加蓋無菌單，注意做好患者的保暖工作，使用溫水對其腹腔進行沖洗。3）將傷口縫合后，在各個切口使用0.5mL 0.5%羅哌卡因進行局部浸潤，進行鎮痛處理。全子宮切除者術后需留置尿管，其余手術患者不常規放置引流管和尿管。在手術結束4h后，如果患者沒有出現頭暈惡心，則可以進食清亮液體。患者手術結束后6h可以在床面上進行活動，在手術結束后的第1d可以間斷的下床進行活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術前睡眠不良率、術前饑餓乏力感率、術后疼痛率、術后惡心嘔吐率、術后首次肛門排氣時間、術后首次下床活動時間以及住院時間;觀察兩組患者的并發癥發生率，并發癥主要包括咽喉痛、寒戰、腹脹、腹瀉、眩暈、切口感染等。

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后情況比較

觀察組的術前睡眠不良率、術前饑餓乏力感率、術后疼痛率、術后惡心嘔吐率、術后首次肛門排氣時間、術后首次下床活動時間以及住院時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率與對照組相比無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡手術當前在臨床中獲得了廣泛的應用，它具有恢復快創傷小等優勢，但是常規的術前禁飲食，術后疼痛等不適癥狀會降低其優勢[3]。加速康復外科理念的核心，就是減少手術刺激所導致的機體應激反應，通過對患者手術前、手術中以及手術后這三個環節進行干預，加快患者術后康復[4]。加速康復外科理念不提倡口服瀉藥以及機械灌腸，它提倡在手術2h前使患者口服碳水化合物，進而改善其不適癥狀，是加速康復外科理念的核心。加速胃腸道功能的康復，使患者可以盡早的進食，降低其不適[5]。同時還主張患者術后早期進行下床活動，提高其肺活量，進而促進患者腸胃功能的恢復。本研究中觀察組的各項指標均優于對照組。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術中應用快速康復外科理念具有很好的效果，可以提高手術效果和安全性。

參考文獻

[1] 陳潔.加速康復外科理念在腹腔鏡全子宮切除手術患者術后康復指標、并發癥及滿意度的應用[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，06（19）：24-25，193.

[2] 關宏銳，楊小宇，張偉鋒，等.加速康復外科理念對婦科腹腔鏡手術麻醉相關并發癥的防治[J].分子影像學雜志，2018，41（01）：105-108.

[3] 張建軍，劉豐麗，唐維兵，等.深化的加速康復外科理念在嬰兒先天性巨結腸癥圍手術期的應用[J].中華小兒外科雜志，2019，40（03）：245-248.

[4] 王文越，楊珵璨，王兵.加速康復外科理念在腹腔鏡減重代謝外科領域應用安全性的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（10）：1167-1174.

[5] 何利琴，何鳳琴.快速康復外科護理干預在婦科腹腔鏡手術的效果及對患者護理滿意度的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2135-2137.

*方梓羽為本文通訊作者