血透室實施護理干預對醫院感染控制發生率的影響

周園

【摘 要】 目的：分析血透室實施護理干預對醫院感染控制發生率的影響。方法：回顧性分析2019年1月至2019年8月于本院進行血液透析治療的358例固定患者的臨床資料，按照護理方法不同分為A組和B組，均179例，B組行常規護理，A組行血透室針對性護理，對比兩組護理效果。結果：A組的醫院感染率為1.68%，B組為8.38%（P<0.05）。對比兩組的感染部位差異無統計學意義（P>0.05）。A組的護理質量評分均高于B組（P>0.05）。結論：為血透室患者行針對性護理可減少醫院感染情況，提高護理質量，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】血透室;護理干預;醫院感染;發生率

血液透析是腎衰竭患者的終末期療法，其作用是維持腎臟生理性功能[1-2]。其具有侵入性和有創性，易發生院內感染。臨床將感染控制作為血透室護理的重點內容，以保證患者的生命安全[3]。為此，臨床多在血液透析期間，給予患者系統化護理，及時觀察病情變化，評價其心理狀態，進而預防并發癥。本研究主體為358例血液透析治療固定患者，旨在探究針對性護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2019年8月于本院進行血液透析治療的358例固定患者的臨床資料，根據護理方法不同分為A組和B組，均179例。A組男104例，女75例;年齡為40～79歲，平均年齡為（52.34±1.65）歲;透析時間為14d～6個月，平均透析時間為（2.15±0.41）個月。B組男100例，女79例;年齡為41～77歲，平均年齡為（52.52±1.44）歲;透析時間為16d～7個月，平均透析時間為（2.85±0.33）個月。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組行常規護理，即環境護理、治療指導、病情評估、注意事項講解等。A組行血透室針對性護理，具體見下。

1.2.1 明確分區 將患者通道、垃圾通道與醫護人員通道進行分區管理，避免各通道間相互干擾。醫護人員在進入患者通道前，應嚴格洗手，穿戴隔離衣帽。垃圾通道由專門人員定期清理，禁止醫學垃圾污染員工與患者通道，導致感染。

1.2.2 患者管理 透析前，檢查患者有無傳染病，明確診斷為傳染病后，將患者安排至單獨透析間。對于長期透析患者，每隔6個月進行1次傳染病檢查，若為中途轉至本院，應在透析前檢查有無傳染病。為該類疾病患者行心理疏導，每日執行透析操作時，了解患者的心理狀態，可通過語言溝通、肢體動作等給予其精神支持，使其感受到人文關懷。

1.2.3 導管護理 導管污染會增加菌血癥患病率，護理人員使用一次性導管護理包，囑患者佩戴口罩，防止細菌經口鼻呼吸道進入管道腔內。在透析操作前，應檢查導管出口處的清潔度，確保導管腔處于無菌狀態，并將導管帽和導管接頭用碘清浸泡30～60s，防止導管腔長時間暴露于空氣中。出現有感染征兆時，應及時做導管培養并進行抗感染治療。加強導管護理，及時更換導管敷料。

1.2.4 環境管理 血透室應定時消毒和通風，嚴格劃分清潔區與污染區，每日用含氯消毒液濕地打掃3次以上，發現污染時立即擦拭消毒。每日定時開窗通風，采用循環風紫外線空氣消毒機循環消毒或紫外線燈照射1h以上，定期對血透室內的物品及工作人員的手進行細菌培養，對透析液出入口進行內毒素檢測及細菌培養。做好兩班人員清場管理，每班病人全部治療結束后，必須進行終末消毒處理，包括機器內外部消毒擦拭、床單位更換、開窗通風、空氣凈化、地面清潔消毒擦拭等。接診下一班病人，必須等待透析治療區完全清潔消毒處理后，方可接診，避免病人之間發生交叉感染。

1.2.5 執行手衛生 護理人員在執行透析操作前后，接觸被污染物品前后，均需要嚴格洗手，遵循七步洗手法。戴手套前，摘手套后，每進入一個治療單元或接觸下一個病人前后，接觸患者周圍環境及物品都應立即洗手或使用快速手消毒劑進行洗手操作，防止細菌傳播。

1.2.6 醫療廢物的處理 血液透析用醫療廢物比較特殊，如透析管路、透析器、穿刺針等，須由專人負責處理與轉送。使用一次性透析專用便攜式利器盒，防止針刺傷。再進行廢液排放，通過血液透析機自身負壓裝置，由機器內專門的廢液裝置排入污水管道中，此過程為全密閉式排放，減少廢液滴灑，污染環境，再由專人打包轉運處理。

1.3 觀察指標

觀察患者的醫院感染發生率;記錄呼吸道、消化道、血管通路、泌尿系統等感染部位;利用自制評價表評估護理質量評分，包括基礎護理、傳染病管理、消毒管理、手衛生和導管護理等，均為20分，分數與護理質量正相關。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0對數據進行統計分析，計數資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比醫院感染率

A組的醫院感染率為1.68%（3/179），B組為8.38%（15/179）（χ2=8.424，P=0.004）。

2.2 對比感染部位

對比兩組的感染部位差異無統計學意義（P>0.05）。如表1。

2.3 對比護理質量評分

A組的護理質量評分均高于B組（P<0.05）。如表2。

3 討論

血透室是血液透析的治療場所，其患者數量多，護理工作繁雜，需要加用護理干預。針對性護理合理設置各個分區，可避免醫護人員或是患者通道受垃圾污染，進而減少醫源性感染的風險因素。透析前對患者進行全面的傳染病檢查，且每隔6個月進行1次傳染病檢查，設立傳染病專門透析室，可防止傳染病傳播。手衛生是切斷感染途徑的主要措施，可規避感染因素[4]。此外，導管護理能夠保證無菌化治療，滅菌消毒可確保透析機處于無菌狀態，防止儀器表面細菌隨透析液進入血液中，導致嚴重感染。透析患者的病情復雜，流動性大，定期通風與空氣消毒可保證環境整潔，防止細菌滋生[5]。

結果中A組的醫院感染率低于B組，護理質量評分均高于B組（P<0.05）。對比兩組的感染部位差異無統計學意義（P>0.05）。說明護理干預能夠控制醫院感染，提高護理質量，取得患者的高度信任與配合。且感染部位多為呼吸道，其次為消化道。總之，血透室護理干預能夠保證血液透析治療的安全性，可作為血透室的常規護理模式加以推廣。

參考文獻

[1] 郭志娟，任紅艷，吳燕林，等.綜合護理干預對血液透析40例患者情緒及依從性的影響[J].武警醫學，2019，30（06）：550-552.

[2] 蔡士銘，趙慧萍，王梅.終末期腎臟病透析患者血鎂水平異常的研究進展[J].中華腎臟病雜志，2019，35（01）：59-63.

[3] 花紅燕.血透室醫院感染安全隱患與護理干預措施效果評價[J].心血管外科雜志（電子版），2018，07（03）：572-573.

[4] 徐小玲.血透室醫院感染安全隱患分析及其護理干預措施[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，03（21）：100.

[5] 王慧.血透室醫院感染安全隱患與護理干預措施效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，02（22）：42，44.