處方不合理用藥情況分析及應對策略

李成維

（重慶市九龍坡中醫院，重慶 400080）

患者疾病臨床治療除了需要獲得良好的療效，還需要確保用藥安全，而中西藥臨床不合理應用，不僅無法取得理想的治療效果，還有可能引發不良反應或其他嚴重后果。本文選取2018年1月～12月期間我院開具的中西藥不合理用藥處方共200張，分析中西藥處方中不合理用藥的情況并提出應對的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月期間我院開具的中西藥不合理用藥處方共200張，排除因書寫不合格或患者個人因素而引發不良反應的中西藥處方，所有處方均資料完整，且具備一定代表性。處方所屬患者基本資料如下：①性別構成：男106例，女94例；②年齡分布：最小者12歲，最大者84歲，平均（48.33±11.27）歲。

1.2 方法

收集200份中西藥不合理處方的信息，結合患者病情進行回顧性分析，總結其不合理之處，分析具體原因，制定針對性策略。

1.3 觀察指標

分析其不合理用藥情況及其所占百分比。

1.4 統計學方法

在SPSS 19.0版統計學軟件中納入本研究中所有患者的臨床數據，計數資料采用n(%)表示，行x2檢驗。

2 結 果

如下表所示，中西藥處方的不合理用藥主要體現在：①適應癥不合理，占10.5%；②遴選藥品不合理，占18%，③溶媒選擇不合理，占比3%；④用法用量不當，占11%；⑤重復用藥，占比4%；⑥聯用不合理，占比2%；⑦抗菌藥物用藥不合理，占10%，⑧未中醫辯證用藥，占比19%；⑨中醫辯證與用藥不合理，占比22.5%。見表1。

表1 不合理用藥情況分布（n，%）

3 討 論

處方作為患者用藥憑證的醫療文書，是藥房向患者提供藥物的重要依據，具有法律效力。若是處方存在不合理之處，那么不僅無法達到預期的治療效果，還有可能引發不良結果。結合既有的研究與本文研究結果，可以發現中西藥處方的不合理應用主要體現在藥品適應癥不合理、遴選藥品不合理、溶媒選擇不合理、用法用量不當、重復用藥、聯用不合理、抗菌藥物用藥不合理、未辯證用藥及中醫辯證與用藥不合理幾方面，其中藥品適應癥不合理主要表現在處方開具的藥品適應癥、功能主治、作用與用途與臨床診斷或病情不符，診斷明顯不符合用藥方向，即不對癥，導致無法明確該病癥和藥物的關系；遴選的藥品不合理主要表現在患者有使用某類藥物的指征，即對癥但不是最合適的藥品，沒有選用更安全，更有效，更經濟，更適當的藥物；溶媒選擇不合理是指不同藥物具有不同的水溶性或脂溶性特性，若未根據其溶解性質選擇適當的溶媒，藥物將很難充分分解為可以最大程度釋放藥效的狀態，患者也會因此得不到有效的治療；用法用量不當主要表現在用藥劑量和頻次不合理，在使用藥品時沒有嚴格按照藥品說明書和指南等規定提供正確劑量的藥物，而是過多或過少劑量的使用藥物；重復用藥是指處方中聯合應用了2種或2種以上具有相同成份和作用的藥物，或名稱不同但實際為同一種藥的藥物；聯用不合理是指聯合應用2種或2種以上藥物時，因藥物相互作用而產生毒害，或是藥效相互抵消；抗菌藥物用藥不合理主要表現在抗菌藥物適應癥和遴選藥品及Ⅰ類手術切口預防用藥等方面不合理；中藥處方不合理用藥主要表現在未辯證開具中成藥和中藥飲片，許多中藥處方未寫出證型，違背了《中成藥臨床應用指導原則》和《中藥處方格式和書寫規范》；此外，中醫辯證與用藥不合理主要表現在多數中藥處方寫出了證型，進行了中醫辨證，但開具的中藥與證型不符合，出現未對癥治療的情況[1-4]。

對于上述問題，臨床應積極開展針對性管理，具體策略為：①加強相關人員的管理和培訓，確保臨床醫師對各類中西藥的藥性均有充分的了解，能夠做到對癥用藥、適量用藥，做好藥品正確遴選和適應癥合理用藥，以確保處方的合理和患者的治療安全。②完善處方管理制度，無論是臨床醫師還是藥房人員，都積極接受專業培訓，以提高其專業水平，以使臨床醫師可以開具正確的處方，藥房人員也能嚴格核查處方，做好處方前置審核，確保處方用藥合理。③加強藥品管理：中西藥不僅種類放多，其劑型也比較復雜，管理難度較大，臨床應先以品種將中西藥歸類，再根據給藥途徑或藥理作用來進一步分類[2-3]。同時，應根據藥物性質選擇是否避光、陰涼處保存，此外還需做好防污染或防火等工作，一些特殊藥品必須嚴格遵循相關規定進行保存。④用藥時注意根據其溶解性選擇正確的溶媒，以確保藥效得到最大化發揮；同時，必須嚴格遵照說明書“適量”用藥，不得超量用藥或過于頻繁的用藥，以免引發嚴重不良反應；聯合用藥前需對其藥物性質、作用機制、名稱等進行提前了解，避免重復用藥，或是因為藥物拮抗作用導致藥效抵消、因為藥物相互作用產生對患者機體的毒害。⑤抗菌藥物是臨床應用最重要的藥物，應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》加強分級管理，針對適應癥合理選擇抗菌藥物，做好抗菌藥物預防用藥，防止臨床濫用和耐藥菌增加，促進合理使用。⑥中藥使用講究中醫辨證用藥或辨病辨證結合選藥，不能僅根據西醫診斷選用中成藥和中藥飲片，可將中醫辨證與中醫辨病相結合；西醫辨病與中醫辨證相結合，選用相應的中藥。若中藥處方未進行辯證或辨證不準確，可能導致中藥使用不合理，不僅延誤患者病情，甚至可導致生命危險，因此開具中藥處方必須進行中醫辨證，寫明證候，并做到辨證準確，通過辨證用藥或辨病辨證結合選藥，從而有效防止中藥臨床用藥不合理情況發生[5-6]。

4 結 語

中西藥在臨床上應用十分廣泛，其用藥不合理問題非常引人關注，針對適應癥不合理、遴選藥品不合理、溶媒選擇不合理、用法用量不當、重復用藥、聯用不合理、抗菌藥物用藥不合理、未中醫辯證用藥、中醫辯證與用藥不合理等問題，臨床應給予針對性管理，以改變處方存在的用藥不合理問題。只有處方合理了，患者才會吃上放心藥，才可以得到安全有效的治療，同時也能避免不必要的醫療糾紛。