高壓氧對高血壓腦出血患者術后腦血管動力學及神經功能指標的影響

劉恩合，付君民，張滿鳳，任 奉，劉春宏，彭永光，李志峰，趙振元

（河北省唐山市遷西縣人民醫院外三科，河北 唐山 064300）

隨著我國國民生活水平的提高，其高血壓患病率呈逐年上升趨勢，隨之高血壓腦出血（HCH）患者急劇增多，歷來HCH都是現代醫院常見危重癥之一，更是現代醫學棘手難題之一，不僅致死亡奇高，而且致殘率更是居高不下。這主要與患者腦出血后大腦血流明顯損傷，加之神經功能障礙有關，從而引發不良結局。鑒于此，為了讓高血壓腦出血患者更好的恢復，盡早擺脫病魔的糾纏，本文就“高壓氧”對高血壓腦出血患者術后腦血管動力學及神經功能指標的影響，與“單純常規治療”HCH患者進行對比分析，以期為其臨床治療提供參考依據，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文所選的82例研究對象，均為我院2010年11月～2014年10月診治的高血壓腦出血患者，其中41例予以常規治療（對照組），另外41例在常規治療基礎上再加用高壓氧治療（試驗組）。對照組41例患者中：男性25例（60.98%），女性16例（39.02%）；年齡42～78歲，平均年齡（62.54±9.63）歲；高血壓病史8～25年，平均病程（13.52±4.64）年。試驗組41例患者中：男性23例（56.10%），女性1 8 例（4 3.9 0%）；年齡4 0 ～7 5 歲，平均年齡（61.97±9.20）歲；高血壓病史10～24年，平均病程（13.34±4.47）年。并且，兩組患者的臨床基本資料，如性別、年齡、學歷、基礎病、出血量、出血位置、高血壓病史等，經統計學比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合相關診斷標準[1-2]；（2）并經我院C T 和M R I 檢查確診；（3）無相關禁忌癥；（4）堅持完成治療，積極配合研究；（5）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）并發嚴重疾病者；（2）其它原因引起的血腫，如顱內動脈瘤、動靜脈畸形等；（3）不宜研究者，如精神異常者、腦干功能衰竭者等；（4）不同意接受研究者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，及時給予微創碎吸引流治療。

1.3.1 對照組：術后，按照常規治療標準給予本組41例患者進行護理治療即可，如、抗感染、降顱內壓、神經保護、營養補給等。療程4周。

1.3.2 試驗組：在上述常規治療基礎上，再給予本組41例患者加用高壓氧治療：（1）選用YC1900-8型醫用高壓氧設備；（2）加、減壓分別20 min，穩壓狀態80 min，壓力0.02 MPa；（3）1次/d，療程4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 腦血管動力學：采用腦血管血液動力學分析儀對兩組患者治療前、后的腦血管動力學進行檢測[3-4]，檢測內容包括：流速（Vmean）；脈搏波波速（Wv）；血流量（Qmean）；外周阻力（R）；動態阻力（DR）；臨界壓（CP）。

1.4.2 神經功能指標：采用神經功能缺損評分（NDS）對兩組患者治療前、后的神經功能進行評價[5-6]：（1）輕型≤15分；（2）中型16～30分；（3）重型≥31分。評分高低與神經功能優良成負相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件分析，計量資料采用(±s)構成。計數資料采用（%）表示。數據結果采用t或x2來進行統計。P＜0.05為差異有統計學意義。P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前、后腦血管動力學對比

治療前，兩組比較無差異性（P＞0.05）；治療后，試驗組Vmean、Qmean明顯上升，Wv、R、DR、CP明顯下降，與對照組相比，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組治療前、后腦血管動力學對比（n=41例，±s）

表1 兩組治療前、后腦血管動力學對比（n=41例，±s）

項目 時間 對照組 試驗組 t值 P Vmean（cm/s） 治療前 14.18±1.55 14.14±1.58 t=0.1157 P＞0.05治療后 17.20±1.66 19.91±1.74 t=7.2156 P＜0.01 Wv（m/s） 治療前 17.24±1.49 17.20±1.50 t=0.1207 P＞0.05治療后 12.23±1.21 10.35±1.02 t=7.6065 P＜0.01 Qmean（ml/s） 治療前 7.99±0.87 7.96±0.88 t=0.1552 P＞0.05治療后 10.17±1.02 12.00±1.15 t=7.6227 P＜0.01 R（kPa/s·m） 治療前 1931.40±153.14 1925.22±151.58 t=0.1842 P＞0.05治療后 1674.24±128.40 1409.80±112.31 t=9.9244 P＜0.01 DR（kPa/s·m） 治療前 456.16±30.00 454.89±29.82 t=0.1922 P＞0.05治療后 330.30±24.01 278.26±21.36 t=10.3680 P＜0.01 CP（kPa） 治療前 10.15±1.04 10.18±1.02 t=0.1319 P＞0.05治療后 8.75±0.90 7.11±0.70 t=9.2100 P＜0.01

2.2 兩組治療前、后神經功能指標對比

治療前，兩組比較無差異性（P＞0.05）；治療后，試驗組神經功能中、重型人數明顯減少，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前、后神經功能指標對比（n=41例，%）

3 討 論

高血壓腦出血（HCH）是高血壓晚期嚴重并發癥之一，系指非外傷所致的腦實質性出血，其發病原因與高血壓動脈粥樣硬化緊密相關[7-9]，病變區域常見殼核、基底節區出血。目前，HCH發病機制尚未完全闡明，仍存在一定的爭議。但毋容置疑的是HCH對患者腦組織及神經功能存在嚴重的損害，其臨床表現為意識障礙、神經功能及認知功能障礙，嚴重者可致腦疝等，這也是HCH患者致殘率高、死亡率高的重要原因之一，其實質就是人體大腦缺血缺氧所累及，因此，對HCH患者加用高壓氧治療，極具臨床價值。

有研究稱，如陳某[10]、林某[11]、董某[12]等人研究表明：高壓氧對高血壓腦出血患者的臨床效果及預后康復，均有著積極作用。因此，本研究對“單純常規治療”的HCH患者加用高壓氧治療，結果顯示：試驗組患者術后腦血管動力學及神經功能指標，明顯改善，預后良好，與對照組相比，極具臨床優勢，差異比較有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，高壓氧具有改善缺氧、促進氧合、改善腦血管血流、保護神經功能等特點，所以對HCH患者加用高壓氧治療，能夠有效促進患者術后腦血管動力學及神經功能指標恢復，極有利于患者病情好轉，為患者預后康復保駕護航。

總而言之，在高壓氧環境下，HCH患者血液中氧分壓與物理溶解氧明顯增加，改善機體組織缺氧，促進氧合作用，減輕患者腦血管及神經系統壓力，提升患者自身免疫力，改善預后。