改良經括約肌間瘺管結扎術治療單純性經括約肌型肛瘺的臨床療效

王彥輝，馮世琪

（1.河北省易縣婦幼保健院，河北 保定 074200；2.河北省易縣醫院，河北 保定 074200）

肛門直腸瘺簡稱肛瘺，是常見的肛腸科疾病類型，病因與細菌感染有關，細菌入侵肛隱窩與肛門腺體后形成炎癥，炎癥感染化膿破潰后膿腔逐漸縮小，形成感染性瘺管[1]。發病后不可自愈，必須接受臨床治療干預，其中手術治療療效最為確切，但手術面臨的難題包括保護肛門功能、降低肛瘺復發率等[2]。LIFT術是一種新型術式，指結扎括約肌間并切斷瘺管，刮除瘺道壁感染壞死組織，術式特點包括可完整保留肛門括約肌等。文章納入我院于2018年1月～2018年12月收治的78例單純性經括約肌型肛瘺患者，分析改良LIFT術的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間:2018年1月～2018年12月；分組:觀察組與對照組各39例，觀察組中男性22例、女性17例，年齡范圍在22～68歲，平均為(45.6±7.1)歲，病程時間在2個月～12個月，平均為(7.2±1.5)個月。對照組中男性23例、女性16例，年齡范圍在23～66歲，平均為(46.1±7.0)歲，病程時間在2個月～12個月，平均為(7.0±1.3)個月。兩組患者疾病一般資料結果比較無統計學意義，P＞0.05。所有患者自愿接受手術治療，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術者均采取腰麻方式，術中取截石位，消毒處理后擴肛，置入肛門鏡，術者自外口探入探針，確定內口。

觀察組采取改良LIFT治療：術者將食指插入患者直腸內進行引導，從外口置入探針，由內口穿出后，術者操作組織鉗夾住外口皮膚，切開瘺管周圍皮膚、組織，采用電刀切除，經外括約肌瘺管進入括約肌間深處，使用血管鉗夾閉瘺管后完全切除，采用可吸收線縫合緊貼外括約肌側部分，采用不可吸收線間斷縫合皮下組織、部分外括約肌、皮膚等，結扎瘺管內口，加壓包扎傷口。

對照組采取常規LIFT治療:確定括約肌間溝位置，在外口處做一1.5 cm的弧形小切口，采用血管鉗分離皮下組織，范圍至括約肌間溝，游離瘺管后縫合結扎、切斷瘺管，術者采用刮匙充分清除瘺管壁組織，進行引流操作，間斷全層縫合切口，對傷口加壓包扎。

1.3 觀察指標

治愈標準:患者癥狀消失、瘺管外口封閉、肛門周圍無膿腫、無分泌物、無漏液、漏氣表現[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 評估兩組患者治愈率與復發率

觀察組復發率與愈合時間均低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者治愈率與復發率(n=39，n)

3 討 論

LIFT術式做一弧形小切口，切口位置鄰近肛門，且切口較深，感染幾率高，感染后形成滲液可沿著括約肌間溝蔓延影響術后切口愈合，長期不愈可形成慢性竇道；常規LIFT術治療肛瘺疾病治愈率存在較大差異，且術后復發風險高。

文章研究結果表明觀察組復發率與愈合時間均低于對照組，P＜0.05；分析原因發現，肛瘺的臨床治療目標是清除肛瘺內口及與其相通的瘺管組織，此外需最大程度上保護肛門括約肌，確保肛門的正常功能，常規LIFT治療存在一定缺陷，而觀察組采取改良LIFT治療，相較于常規LIFT具有創傷小、恢復用時短等優勢，改良LIFT手術無需在括約肌間溝做一弧形小切口，術中自外口順著瘺管走行切除瘺管組織，結扎括約肌間溝，切斷瘺管，對肛門正常結構未破壞，起到較好保護作用，療效樂觀[4]。

綜上所述，采用改良LIFT治療單純性經括約肌型肛瘺后治愈率高，復發風險低。