總結重癥胸部創傷合并創傷性休克患者的急診手術護理經驗

郭中華

(內蒙古通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000)

重癥胸部創傷是一種較為嚴重的創傷性疾病，病理機制較為復雜，容易合并多種臨床并發癥，包括氣道阻塞、呼吸障礙、創傷性心跳驟停、休克等癥狀；其中以創傷性休克較為常見，同時其致死率高，臨床研究數據顯示，胸部創傷患者的致死率最高可達8.5%；因嚴重創傷所造成的體液丟失，將影響人體多處器官組織，從而造成一定的神經系統刺激，?患者機體內的血容量降低，造成乏氧代謝[1]。因此在不斷完善臨床治療效果的同時，選擇一種安全、全面、科學的護理途徑尤為關鍵，本次研究針對120例接受急診治療的重癥胸部創傷合并創傷性休克患者進行臨床對分分析，研究急診手術護理措施的臨床應用價值，現將具體內容加以匯總，并公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2017年1月～2019年1月期間收治的120例重癥胸部創傷合并創傷性休克的患者進行回顧性分析，所有患者均接受急診手術治療，隨后根據不同護理路徑將其分為觀察組與對照組，對照組接受常規護理措施，共計60例，其中男性32例，女性28例，年齡18～62歲，平均（38.5±3.5）。單純胸部創傷31例，合并胸部創傷29例；觀察組接受急診手術護理措施，其中男性33例，女性27例，年齡19～63歲，平均（39.5±3.5）歲，單純胸部創傷30例，合并胸部創傷30例；兩組患者均無診斷禁忌，患者及家屬已對本次研究內容充分知悉，自愿簽署知情同意書，倫理委員會監督并批準研究，其一般資料對比未見明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整，可對比。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理措施，其中包括輸液搶救流程，如輸血、補液、給氧、生命體征監測等內容；在其基礎上，予以觀察組患者急診手術護理措施，具體方法如下。

（1）術前護理人員需提前做好手術室準備，協助醫生進行前期麻醉準備工作，配合醫生將藥物、手術插管設施、手術靜脈注射設施、氣管、導管等準備好，并根據醫生要求將其擺放在制定位置。同時針對患者需進行全面檢測，綜合其一般資料，觀察既往病史，通過X線或CT檢測確診病情，觀察其是否出現胸腔積血、縱膈移位等。（2）針對意識清醒的患者，需引導其調整呼吸，觀察其是否存在呼吸不暢，同時留意其嘔吐、惡心現象，及時協助其清理嘔吐物，避免其出現窒息現象；協助醫生進行全身麻醉操作后，檢查吸氧與吸引裝置，調整患者器官導管位置，定時檢查以免發生移位或脫落，在此過程中需加強術中配合，如配合醫生進行自體血液回輸，保障患者具有良好的相容性血液，若出現大出血，需及時進行輸血，提前檢查待輸血液，確保匹配性，5 min～10 min匯報一次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命指標數據，協助醫生進行手術操作。（3）術后需及時清點手術物品，協助患者進行病房轉移，告知家屬手術結果，安撫家屬情緒；匯報并記錄手術室相關藥物、設備、器械使用情況，告知家屬患者大致蘇醒時間，介紹康復期注意事項。

1.3 觀察指標

通過自制護理滿意度調查表，對患者或患者家屬進行護理滿意度調查，采用積分值，總分100分，分值越高效果越理想，得分范圍：0～59分（不滿意）、60～89分（滿意）、90～100分（非常滿意），統計滿意+非常滿意之和/總例數×100.0%=護理滿意度。同時調查兩組患者的搶救成功率與死亡率。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，以百分比進行描述數據，x2檢驗計數資料，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組患者中共有非常滿意37例，滿意21例，不滿意2例，綜合滿意度為96.67%；對照組中共有非常滿意32例，滿意18例，不滿意10例，綜合滿意度為83.33%；組間對比，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者搶救效果對比

觀察組60例患者均搶救成功（100.00%），死亡率為0.0 0%；對照組6 0 例患者5 7 例搶救成功（95.00%）；死亡3例，死亡率為5.00%；組間對比，（x2=6.231，P=0.013），觀察組搶救效果顯著優于對照組，P＜0.05。

3 討 論

胸部創傷即發生于胸部的創傷性反應，多由外力所致，如撞擊、擠壓、摔傷等，臨床癥狀常見于疼痛、出血、咯血、呼吸困難；嚴重情況下可出現休克、胸壁損傷、皮下氣腫、縱膈氣腫等。視胸部創傷患者不同程度，處理方式并不統一，重癥胸部損傷患者通常存在一定的生命危險，因此一般需要緊急處理，而非重癥損傷類型，其臨床表現并不明顯，但若處理不當，同樣會導致極其嚴重的后果，所以，應持別強調胸部創傷的早期處理，避免其發展為重癥胸部創傷。重癥胸部創傷合并創傷性休克是一種較為嚴重的合并癥，與呼吸功能障礙及其他部位合并傷的聯系密切，傷情重而復雜。據報道，閉合性胸外傷體克發生率為12%～14%，而穿透性胸外傷時休克的發生率則高達44.8%[2]。而重癥胸部創傷合并創傷性休克的致傷因素包括大出血、胸膜肺休克以及心臟挫傷及心包填塞所致心搏出量下降等類型[3]。本次研究發現，通過急診手術護理措施，能夠有效提升臨床護理的針對性，術前完善準備工作，盡早進入急救狀態，穩定患者生命體征，降低病變風險，同時可通過嚴密的術中配合，提升手術安全性，護理人員的護理方向與醫生急診流程掛鉤，環環相扣，最大程度的降低手術意外，完善術后護理方法，同時兼顧對患者及家屬的心理干預，進而有效改善預后，降低并發癥威脅。

綜上所述，急診手術護理措施應用于重癥胸部創傷合并創傷性休克患者中效果顯著，能夠有效保障搶救成功率，降低死亡率，滿意度高，值得進一步推廣研究。