如何圓滿完成呼吸與危重癥醫學科的規培任務

吳媛媛　張永紅　劉昀　孫秀珍

[摘要] 住院醫師規范培訓是醫學生畢業后繼續教育的重要組成部分，對于提高醫療技能有著極為重要的作用。西安交通大學第二附屬醫院是陜西省首批住院醫師規范化培訓基地，呼吸與危重癥醫學科是住院醫師規范化培訓的重點科室。該文從臨床實踐能力、基本科研能力、醫德醫風等方面分析如何高效地完成呼吸與危重癥醫學科的規培任務。

[關鍵詞] 住院醫師;規范化培訓;呼吸與危重癥醫學科

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0011-03

[Abstract] Standardized training of residents is an important part of continuing education for medical students after graduation， and it is extremely important for improving medical skills. The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University is the first standardized training base for residents in Shaanxi Province. The Department of Respiratory and Critical Care Medicine is the key department for standardized training of residents. This article analyzes how to effectively complete the regulatory tasks of the Department of Respiratory and Critical Care Medicine from the aspects of clinical practice ability， basic scientific research ability， and medical ethics.

[Key words] Residents; Standardized training; Respiratory and critical care medicine

住院醫師規范化培訓，是指高等院校醫學類專業本科及以上學生，在醫學院校畢業后，以住院醫師身份接受系統化、規范化的培訓[1]。住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，旨在為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學知識和熟練的臨床實踐技能，并能夠獨立、規范地處理本專業常見病和多發疾病的臨床醫師[2]。呼吸與危重癥醫學科臨床技能培訓不僅是住院醫師規范化培訓的重要內容之一，也是歷年規培模塊技能考試中的重點和難點。該院作為陜西省首批住院醫師規范化培訓基地，該科也承擔了輪轉學員的呼吸系統疾病的臨床培訓任務。參加規培的住院醫師畢業于不同的學校，來自不同級別的醫院，他們學歷不等，專業不同，使得其在呼吸系統學科的專業水平參差不齊。該文分析規培醫師如何在有限的時間內，熟練掌握呼吸系統常見病的診斷、鑒別診斷、治療原則和基本技能操作，并具備基本的臨床科研能力和良好的醫德醫風，從而圓滿完成該學科的規培任務，成為合格的規培醫師。

1? 明確培訓目標，熟知培訓計劃

根據所學專業的不同，規培醫師在呼吸與危重癥醫學科規培的時間長短不等，一般為1～3月。規培醫師在入科前要明確培訓目標要求（有統一印發的規培手冊），這樣入科后學習才能做到有的放矢，有章可循。其次，入科前重溫呼吸系統常見疾病的基礎理論知識，主要內容包括：呼吸系統解剖和生理;呼吸系統常見疾病的發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療。常見的呼吸系統疾病包括：上呼吸道感染，急慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴張，社區獲得性肺炎、肺結核、肺惡性腫瘤。此外，學習該學科基本操作技能的理論基礎，包括各種支氣管鏡下操作的術前準備、術后注意事項、胸腔穿刺術、胸腔穿刺閉式引流術、氧療、動脈采血等。

2? 提高解決臨床實際問題能力

規范化培訓是住院醫師成長為一名合格醫生的重要階段，是成為優秀臨床醫師的基礎。該科室為提高住院醫師的臨床實踐能力，針對該學科特點，制定有詳盡的培訓計劃。科室有專門負責安排規培醫師培訓工作的老師，且規培醫師的帶教老師都是選取具有副主任醫師職稱及以上并具備醫德良好、責任心強、臨床經驗豐富的臨床醫生。下面結合該科多年的臨床、教學工作經驗，對呼吸與危重癥醫學科規培醫師的臨床實踐能力進行探討。

2.1? 注重臨床思維培養

規培醫師入科后，由專門的老師安排參與科室的一線值班;由帶教老師合理安排管理床位，指定每位規培醫師管理床位數，其中疑難危重癥病例不少于多少張，以及參與搶救的次數。帶教過程中，老師采用基于問題的學習（PBL）教學模式，PBL教學法是現代國際醫學生教育中一種先進教學模式[2]。在查房時由管床的規培醫師匯報病史，之后對病例提出可能的診斷、診斷依據及下一步的診療措施，并提出問題。然后由帶教老師進行歸納、總結難點，供規培醫師思考，并進一步提出問題，引導規培醫師帶著問題主動去搜集資料、查閱文獻和國內外指南等，主動解決問題。在下一次查房時，匯報學習成果，帶教老師會再次對回答過程中出現的問題進行補充、擴展，這樣才能將理論知識的掌握更加深入，更加很好地應用于臨床，做到理論基礎和臨床實踐真正緊密的結合。規培醫師在帶教老師的引導下，經過這樣反復多次學習、實踐和培訓，逐漸熟練掌握呼吸系統常見病和多發病的診療方法，從而達到提高臨床思維能力的目的。

2.2? 積極參與疑難病例討論和專題講座

每周一和周四早上，由該科臨床經驗豐富的教授組織查房，針對疑難病例的病因學、發病機制、臨床癥狀、診治方法以及汲取的經驗和教訓進行深入討論。此外，針對規培醫師，科室安排高年資主治醫師以上的醫生每周進行一次的專題講座，講座以多媒體形式進行，主要內容有：血氣分析;肺功能判讀;霧化吸入治療的應用;胸部正常和異常影像學表現;合理應用抗生素;肺炎的診治思路;哮喘的管理;肺癌早期診斷的影像學特點;肺癌的靶向治療;無創通氣的模式及參數選擇;肺部真菌感染的診治;呼吸衰竭的診治思路;肺栓塞診治思路;睡眠呼吸暫停的治療;最新的COPD的GOLD指南解讀和哮喘GINA指南解讀等。科室要求規培醫師積極參加疑難病例討論和專題講座，鼓勵他們多提問題。培養規培醫師全面、整體地看待疾病，完善、系統地掌握疾病的相關知識，從而不斷提高分析問題解決問題的能力，提升臨床思維能力和診療水平。

2.3? 強化專業技能操作培訓

住院醫師規范化培訓對象主體是剛從醫學院校畢業的學生，他們掌握了醫學基本理論知識，但缺乏基礎理論知識與臨床實踐相結合的經驗。呼吸系統涉及的疾病種類多，急癥和危重癥較多，且呼吸與危重癥醫學科是一門操作性很強的學科，因此在規范化培訓中，除復習相關基礎理論知識之外，還需熟悉該學科基本操作技能的原理和操作方法。具體有：常見吸入藥物裝置的特點及其使用方法;掌握胸腔穿刺術、胸腔穿刺閉式引流術的適應證、禁忌證，并做到能獨立操作，熟練處理其并發癥;正確判讀結核菌素試驗、血氣分析、肺功能;常見疾病的典型影像學表現：大葉性肺炎、胸腔積液、氣胸、結核結節、阻塞性肺炎、支氣管擴張等;掌握無創通氣技術、支氣管鏡檢查適應證、禁忌證。了解支氣管鏡下的各種介入治療、有創機械通氣、經皮肺穿刺活檢及多導睡眠呼吸監測等。作為教學醫院，醫院有可供規培醫師充分利用的教學資源，比如胸部檢查模型，動脈穿刺及血氣分析、胸腔穿刺術、支氣管鏡檢查等模擬設備，規培醫師可以反復利用模型進行練習，待熟練流程和掌握操作要領后再在帶教老師的指導下面對患者進行操作，這樣可以消除規培醫師直接面對患者操作的緊張心理，又可以避免醫患糾紛的發生。

3? 科研思維培養

未來的醫學人才，需要的是臨床和科研并舉的復合型高素質人才，科研工作是高校附屬醫院的重要工作之一，也是規范化培訓的重要組成部分[3]。科學研究能夠科學地總結臨床經驗，為臨床診治工作提供更多的循證醫學依據，甚至形成專家共識及指南，又進一步服務于臨床[4]。在臨床學習中，帶教老師鼓勵、指導規培醫師注意典型疑難病例及罕見病例的資料收集，撰寫個案報道或綜述等。從如何發現、提出問題，如何查閱文獻，怎么確定自己的科研思路，以及如何取材、撰寫，甚至在出科以后，帶教醫師會一直予以指導和修改，直至公開發表。此外，該院規培醫師的住宿統一安排，西安交通大學校園網覆蓋全部住宿樓，規培生醫生可以免費、方便地查閱中外文數據庫，比如中國知網、萬方、維普等中文數據庫，外文數據庫有PubMed、Web of Science等外文資源。醫院內亦有圖書閱覽室可供查閱資料和文獻。規培醫師在臨床學習中，發現問題之后，多查閱文獻、多思考，多歸納總結，培養較強自學能力和科研思維，為今后走上臨床崗位繼續從事科研工作奠定扎實基礎。

4? 醫德醫風培養

在重視醫學知識、臨床技能培訓的同時，還應進一步加強住院醫師的醫德醫風教育建設，把醫德醫風貫穿到日常工作中去[5-6]。科室的帶教老師具備高度的責任感，高尚的道德品質，良好的醫德醫風，以“全心全意為病人服務”為宗旨，他們本身對規培醫生有著言傳身教的引導作用。教導規培醫師在臨床工作中，態度真誠、和藹、有耐心、不急躁;用通俗易懂的語言和患者及家屬溝通，告知病情時做到深入淺出;對患者及家屬提出有關疾病的問題，若遇到把握不準、不太清楚的，及時請示上級醫師;尊重患者和家屬的知情選擇權、隱私權等的權利。在從事醫療活動中，以取得患者及家屬的充分信任，這樣不僅可以提高臨床工作效率，還可以減少醫患矛盾，促進和諧醫患關系的形成。合格的規培醫師不僅要掌握必需的醫學理論知識和實踐技能，還需要具備良好的醫患溝通能力和醫德醫風。培養尊重患者、以患者為中心的醫學人文素養，會進一步提高住院醫師的綜合素質，進而全面提升醫療服務質量和水平，促進醫患關系和諧[7]。

5? 結語

由于大氣污染加重、吸煙等不良生活習慣滋長、人群老齡化問題的加重等多種因素，呼吸系統疾病已經構成影響公共健康的重大問題[8]。呼吸系統疾病病種復雜多樣，屬于內科臨床常見癥，有較多的急危重癥，致死、致殘率高[8]，該學科在住院醫師規范化考核中是重點內容，所以要順利通過住院醫師規范化考核并成為一名合格的住院醫師，完成在呼吸與危重癥醫學科的培訓任務顯得極其重要。規培醫師進入呼吸與危重癥醫學科學習前應抱著精益求精的學習態度，明確培養目標，重溫理論基礎知識;進入臨床學習后，積極跟進科室培訓安排計劃，做到臨床實踐與理論知識相結合，臨床與科研相結合，樹立良好的醫德醫風觀念。相信在該科室的學習經歷會讓規培醫師在將來從醫的道路上受益匪淺，更好地服務于祖國的醫療衛生事業。

[參考文獻]

[1]? 王君，鄭曉宇，胡婷婷，等.住院醫師指導醫師隊伍建設實踐和探索[J].中國醫院，2017，21（7）：24-25.

[2]? 劉娜，鮑文芳，施映楓，等.腎臟內科住院醫師規范化培訓的實踐與思考[J].中國高等醫學教育，2018（9）：54-55.

[3]? 趙繼軍，王玉林，曹立鶴，等.淺析如何提高規培醫師的骨科臨床技能[J].高校醫學教學研究：電子版，2017，7（1）：41-43.

[4]? 王大勇，趙輝，王洪陽，等.耳內科規培醫師臨床教學模式的思考[J].中華耳科學雜志，2019，17（1）：136-138.

[5]? 梁珍.醫院醫德醫風檔案管理體系的構建[J].城建檔案，2018（1）：77-78.

[6]? 褚健耘.青年醫務人員醫德醫風建設實踐與思考[J].智慧健康，2017，3（18）：4-6.

[7]? 張英梅，陸松鶴，孫冬冬.心血管內科住院醫師規范化培訓思考與實踐[J].廣西醫學，2015，37（3）：436-437.

[8]? 葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2014：7-8.

（收稿日期：2019-11-13）