電子健康素養與中青年腦卒中患者健康行為的相關性分析

戴春花，王雪，曾杏梅，徐鵬翔，馮基高

腦卒中是臨床常見的一種慢性疾病，具有較高的發病率、致殘率及病死率。中青年是家庭和社會的中堅力量，近年中青年腦卒中發病率逐漸升高[1]，腦卒中嚴重影響患者的生活質量，并給其家庭及社會造成沉重的負擔。國內外研究表明，腦卒中發病及復發均與患者不健康行為有關[2-4]；另有研究表明，與健康危機感較強的老年患者相比，中青年腦卒中患者對自身疾病疏于管理，其健康行為水平低[2]。因此，提高腦卒中患者的健康行為水平對促進疾病康復、預防疾病復發具有重要意義。隨著互聯網的普及與應用，基于互聯網技術的網絡醫療服務在人們日常生活中發揮著越來越重要的作用，因此電子健康素養這一概念應運而生，其指個體從電子資源中獲取、理解、評鑒并利用健康信息而解決自身健康問題的能力[5]。國外研究表明，提高慢性疾病患者的電子健康素養可使其更好地管理自身健康，改善其健康行為[6-8]，但國內相關研究報道較少。本研究旨在探討電子健康素養與中青年腦卒中患者健康行為的相關性，以期為提高中青年腦卒中患者健康行為提供新的干預思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1—6月海南省人民醫院、海南醫學院第二附屬醫院收治的中青年腦卒中患者，均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[9]中的腦卒中診斷標準。納入標準：（1）符合世界衛生組織對中青年的劃分標準[10]：18～59歲；（2）疾病處于穩定恢復期；（3）理解和交流能力正常。排除標準：（1）伴有認知功能障礙者；（2）合并嚴重肝腎功能不全、心力衰竭、呼吸衰竭或惡性腫瘤者；（3）既往有精神疾病者。本研究經海南省人民醫院和海南醫學院第二附屬醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及其家屬對本研究知情。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 采用一般情況調查表調查患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、付費方式、是否吸煙、是否飲酒、病變性質、是否首次腦卒中。

1.2.2 健康促進生活方式量表Ⅱ（Health Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLPⅡ） 采用張小培等[11]修訂的中文版HPLPⅡ評價患者健康行為水平，量表內容包括健康責任感（9個條目）、運動鍛煉（8個條目）、營養（9個條目）、自我實現（9個條目）、人際關系（9個條目）和壓力管理（8個條目）6個維度共52個條目，每個條目從“從不”“有時”“經常”“總是”分別賦值1、2、3、4分，各維度評分及總分均為各條目評分之和/條目數，評分為1～4分。評分越高表明患者相應行為水平越高。

1.2.3 Barthel指數（Barthel Index，BI） 采用閔瑜等[12]修訂的中文版BI評價患者日常生活能力，量表包括10個條目，每個條目0～15分，滿分150分。評分越高表明患者日常生活能力越高。

1.2.4 電子健康素養量表（eHealth Literacy Scale，eHEALS） 采用郭帥軍等[13]漢化修訂的中文版eHEALS測評患者電子健康素養水平，量表內容包括應用（5個條目）、評判（2個條目）、決策（1個條目）3個維度共8個條目，從“非常不相符”“有些不相符”“說不清”“有些相符”“非常相符”分別賦值1、2、3、4、5分，評分8～40分。評分越高表明個體電子健康素養水平越高。

1.3 調查方法 由經過培訓的4名調查員負責問卷調查，采取面對面的方法向患者及其家屬說明本調查的目的及注意事項，征求患者同意后發放問卷，并采用統一指導語指導患者獨立填寫問卷，問卷現場回收并檢查。本研究共發放問卷166份，回收有效問卷154份，有效回收率為92.8%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析.符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分與BI評分、eHEALS總分及其各維度得分的相關性采用Pearson相關分析；中青年腦卒中患者電子健康素養與健康行為的相關性采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同臨床特征中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分比較 不同年齡、文化程度、月收入的中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；不同性別、婚姻狀況、付費方式、吸煙情況、飲酒情況、病變性質及是否首次腦卒中患者HPLPⅡ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05，見表1）。

2.2 中青年腦卒中患者各量表評分 中青年腦卒中患者HPLPⅡ總分為（2.3±0.3）分，BI評分為（63.8±16.1）分，eHEALS總分為（16.5±4.2）分，詳見表2。

2.3 相關性分析

2.3.1 中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分與BI評分的相關性 Pearson相關分析結果顯示，中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分與BI評分呈正相關（r=0.498，P<0.05）。

表1 不同臨床特征中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of HPLPⅡ score in young and middle-aged stroke patients with different clinical features

表1 不同臨床特征中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of HPLPⅡ score in young and middle-aged stroke patients with different clinical features

注：HPLPⅡ =健康促進生活方式量表Ⅱ；a為F值

臨床特征 例數 HPLPⅡ評分 t（F）值 P值性別 0.742 0.459男86 2.25±0.26女68 2.29±0.30年齡3.872 <0.001 18～44歲（青年） 60 2.16±0.28 45～59歲（中年） 94 2.33±0.26文化程度 9.193a <0.001小學及初中 80 2.20±0.27高中及中專 48 2.28±0.28大專及以上 26 2.46±0.25婚姻狀況 0.684 0.495已婚 139 2.27±0.27未婚/離異/喪偶 15 2.22±0.35月收入（元） 6.374a 0.002<2 000 83 2.21±0.29 2 000～4 000 45 2.28±0.24>4 000 26 2.43±0.27付費方式 0.738a 0.480醫保 126 2.27±0.27自費 16 2.20±0.27公費 12 2.33±0.37吸煙0.725 0.469是40 2.24±0.31否114 2.28±0.27飲酒0.579 0.564是52 2.25±0.28否102 2.28±0.28病變性質 0.998 0.320腦出血 71 2.29±0.26腦梗死 83 2.25±0.29首次腦卒中 1.454 0.148是101 2.24±0.27否53 2.31±0.29

表2 中青年腦卒中患者HPLPⅡ、BI及eHEALS評分（±s，分）Table 2 HPLPⅡ score，BI score and eHEALS score in the 154 young and middle-aged stroke patients

表2 中青年腦卒中患者HPLPⅡ、BI及eHEALS評分（±s，分）Table 2 HPLPⅡ score，BI score and eHEALS score in the 154 young and middle-aged stroke patients

注：BI=Barthel指數，eHEALS=電子健康素養量表

量表 評分HPLPⅡ健康責任感 2.0±0.3運動鍛煉 2.1±0.4營養 2.4±0.3自我實現 2.2±0.4人際關系 2.5±0.4壓力管理 2.4±0.4總分 2.3±0.3 BI 63.8±16.1 eHEALS應用 10.6±3.2評判 4.0±1.2決策 1.9±0.6總分 16.5±4.2

2.3.2 中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分與eHEALS總分及其各維度得分的相關性 Pearson相關分析結果顯示，中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分與eHEALS總分及其應用、評判、決策維度評分均呈正相關（P<0.05，見表3）。

2.4 多元線性回歸分析 以年齡〔賦值：18～44歲（青年）=1，45～59歲（中年）=2〕、文化程度（賦值：小學及初中=1，高中及中專=2，大專及以上=3）、月收入（賦值：<2 000元=1，2 000～4 000元=2，>4 000元=3）、BI評分（賦值：實測值）、eHEALS評分（賦值：實測值）為自變量，HPLPⅡ評分（賦值：實測值）為因變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、文化程度、月收入、BI評分及eHEALS評分與中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分獨立相關（P<0.05，見表4）。

3 討論

3.1 中青年腦卒中患者健康行為處于中等水平 本研究結果顯示，中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分為（2.3±0.3）分，界于“有時”與“經常”之間，處于中等水平，與劉華玲等[2]報道的中青年腦卒中患者健康行為的評分（2.32±0.30）分相似，但低于萬麗紅等[14]對腦卒中人群調查結果（2.63±0.33）分，表明中青年腦卒中患者健康行為水平較低。本研究結果還顯示，中青年腦卒中患者HPLPⅡ中人際關系評分最高、健康責任感評分最低，究其原因為中青年患者在家庭和社會中具有多重角色，更注重人際交往，而對自身健康狀況疏于管理，因此臨床醫護人員應重點關注中青年腦卒中患者的健康責任感，加強健康宣教和心理護理，調動患者主觀能動性，使其更積極、主動地關注自身健康狀況，從而提高其健康行為水平。

表3 中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分與eHEALS總分及其各維度評分的相關性Table 3 Correlations of HPLPⅡ score with total eHEALS score and its dimension score in young and middle-aged stroke patients

表4 中青年腦卒中患者健康行為影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Multivariate linear regression analysis on influencing factors of healthy behaviors in young and middle-aged stroke patients

本研究結果顯示，不同年齡、文化程度、月收入的中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分間存在統計學差異，且均與中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分獨立相關，其中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分低于中年患者，與劉華玲等[2]研究結果一致，究其原因為青年人群較中年人群面臨著更大的工作和生活壓力，無暇關注自身健康。另外，本研究顯示，文化程度越高者HPLPⅡ評分高，分析原因為文化程度較高者對自身疾病的認知和理解程度更高，更易于接受健康知識并保持良好的健康行為。此外，本研究中月收入越高者HPLPⅡ評分越高，與張劍等[15]研究結果一致，究其原因為高收入患者更注重生活質量，并更易獲得更好的醫療保健資源，為其健康行為的建立和保持提供保障。本研究經Pearson相關分析，結果顯示，中青年腦卒中患者BI評分與HPLPⅡ評分呈正相關，進一步行多元線性回歸分析結果顯示，BI評分與中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分獨立相關，表明中青年腦卒中患者日常生活活動能力越高，其健康行為水平越高，究其原因可能為中青年腦卒中患者可隨著日常生活活動能力的受損如行動、視力等而出現健康行為受限。因此，醫護人員應針對年齡較小、文化程度較低、月收入較低、日常活動能力較差的患者給予更多的關注，先對患者進行全面評估并給予針對性干預，以更好地促進患者健康行為的建立。

3.2 中青年腦卒中患者電子健康素養水平較差 本研究結果顯示，中青年腦卒中患者eHEALS評分為（16.5±4.2）分，低于袁鳳娟[16]對糖尿病患者的（16.83±5.03）分調查結果，提示中青年腦卒中患者電子健康素養水平較差；另外，本研究中青年腦卒中患者評判、決策維度評分相對較低，原因可能與中青年腦卒中患者自我管理意識不夠而過分依賴醫護人員有關。研究表明，健康素養能夠影響患者腦卒中風險及腦卒中后康復速度，而良好的健康素養對疾病轉歸具有促進作用[17-18]。隨著信息技術的發展，互聯網已成為發展最快的健康信息載體，電子健康素養也逐漸受到越來越多的關注。研究表明，高水平的電子健康素養能夠提高患者的健康知識水平，并促進其對健康知識的利用，對于管理和改善患者自身健康具有重要意義[19]。因此，隨著互聯網的日漸普及，醫護人員應對中青年腦卒中患者的電子健康素養予以關注，不斷完善和提高患者的電子健康素養，從而幫助患者更好地解決自身健康問題。

3.3 中青年腦卒中患者健康行為與電子健康素養的相關性 本研究結果顯示，中青年腦卒中患者HPLPⅡ評分與應用、評判、決策及eHEALS評分均呈正相關，進一步行多元線性回歸分析結果顯示，中青年腦卒中患者eHEALS評分與HPLPⅡ評分獨立相關，表明中青年腦卒中患者電子健康行為與電子健康素養獨立相關，究其原因為電子健康素養水平較高的中青年腦卒中患者能夠更高效地獲取自身健康信息，其腦卒中健康知識水平較高，更有助于患者健康行為的建成，進而提高其健康行為水平[5]。LANDRY[19]研究表明，電子健康素養水平越高者，其健康知識水平和健康管理能力越高。因此，臨床醫護人員可借助中青年腦卒中患者電子健康素養水平對其健康行為水平的正性影響而開展多種形式的干預，如個人授課或集體學習等，不斷提高患者電子健康素養，進而改善患者健康行為。

綜上所述，中青年腦卒中患者電子健康素養較差，健康行為水平為中等，且電子健康素養與中青年腦卒中患者健康行為獨立相關；但本研究納入樣本量小，結果結論可能存在選擇性偏倚，今后仍需大樣本量研究進一步證實。

作者貢獻：戴春花、徐鵬翔進行文章的構思與設計，負責文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監督管理；戴春花、王雪、曾杏梅、馮基高進行數據收集、整理、分析；戴春花、曾杏梅、徐鵬翔進行結果分析與解釋；戴春花、王雪負責撰寫論文。

本文無利益沖突。