2017年北京市東城區中小學生營養知識及飲食行為現狀

焦欣然 勉麗娜 陳輝 馬麗蓉 韓瀟 楊微

我國居民生活水平顯著提高,學生營養狀況不斷改善,但膳食結構不合理、營養不平衡、飲食不科學的問題仍然十分突出,肥胖和營養不良同時影響兒童的身心健康[1]。合理的膳食和充足的營養是人體生長發育的物質基礎,兒童少年時期是體格和智力發育最關鍵的時期[2],同時也是最具可塑性的時期。通過開展營養相關健康教育干預活動,向學生普及營養知識、培養健康的生活方式,對其健康成長有重要意義[3]。為了解和掌握北京市東城區中小學生營養相關知識和營養行為的現狀,從而制定營養教育、營養干預策略進而改善轄區中小學生營養狀況,根據北京市中小學校學生營養監測實施方案,東城區開展了2017年中小學生營養監測,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 北京市東城區小學三、四、五年級及初一、初二、高一、高二年級學生,共計746人。

1.2 方法 采用PPS(規模比例抽樣)、兩階段分層整群隨機抽樣的方法抽取調查對象。第一階段抽樣單位為學校,第二階段抽樣單位的最小抽樣單位為班級。北京市疾病預防控制中心(CDC)負責學校的隨機抽取,區縣CDC負責班級的隨機抽取。共計發放746份問卷,回收746份,問卷回收率100%。問卷采用北京市CDC統一下發《學生營養健康狀況監測調查問卷》,問卷內容包括：調查對象一般情況、飲食情況、營養知識和行為。調查由經過統一培訓的調查員組織講解填寫方法,不記名自填,現場回收問卷,當場審核,回收問卷以班為單位封袋,上交北京市CDC統一數據錄入。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包對數據進行分析,主要進行了描述性統計分析,計算了人群社會人口學基本情況;不同特征的飲食情況、飲食行為報告率及其差異等指標;同時采用χ2檢驗比較不同特征群體間各指標的差異。

1.4 指標定義 零食：非正餐時間食用的各種少量的食物和飲料(不包括水)。營養知識合格率：被調查人群中9道問題答對5題及以上的人數占被調查人員總數的比例。

2 結果

2.1 一般情況 共計調查746人,其中,小學生460人(61.7%),初中生135人(18.1%),高中生151人(20.2%);男生391人(52.4%),女生355人(47.6%);漢族677人(90.8%),滿族34人(4.6%),回族22人(2.9%),其他民族13人(1.8%);年齡范圍為8～18歲,平均年齡(11.92±2.79)歲;寄宿生132人,占17.7%。

2.2 營養知識 9個營養學知識題目中“含蛋白質最豐富的食物是什么”與“每人每日食鹽攝入量”兩個問題學段間差異無統計學意義(χ2=5.648,P＞0.05;χ2=0.288,P＞0.05),其他7個問題均呈現學段間顯著性差異,除“學生營養日”知曉率小學生高于初高中生外,其余6個問題高中生知曉情況均高于小學生。性別比較中,只有“健康定義”的知曉率差異有統計學意義(χ2=4.254,P＜0.05),女生知曉率高于男生,其余8個問題性別間差異均無統計學意義(P＞0.05,表1)。按能夠答對9題中5題及以上者計入答題正確人,被調查者營養知識合格率為59.8%,知識知曉率年級間差異有統計學意義(χ2=32.456,P＜0.01),父母學歷對學生營養知識有影響;學生營養知識情況性別間差異無統計學意義(χ2=4.603,P＜0.05),2017年與2015年監測數據比較正確率有所提高,但無統計學意義(χ2=1.241,P＞0.05,表2)。此次調查全部答題得分折合為百分制,全部調查者得分平均值為55.27±22.98。

表1 2017年北京市東城區營養調查營養知識分題目分析

479人(64.2%)認為自己現在的營養和食品安全知識一般;166人(22.3%)認為足夠,101人(13.5%)認為不夠。與2015年調查數據比較,認為自己營養和食品安全知識足夠和一般的比例增加,且差異有統計學意義(χ2=7.004,P＜0.05,表 3)。

2.3 飲食行為

2.3.1 早餐情況：567人(76.0%)每天都吃早飯,其中 307名(78.5%)男生每天都吃早餐,260名(73.2%)女生每天都吃早餐,男女生差異無統計學意義(χ2=2.556,P=0.065);小學、初中、高中不同學段每周7天都吃早餐的比例分別是88.5%、59.3%、53.0%,結果顯示隨著學段的升高,每天都吃早餐的比例在降低,并且差異具有統計學意義(χ2=102.485,P＜0.01);父母的學歷對學生早餐情況有顯著性影響(χ2=52.311,P＜0.01),父母均為大專以上學歷的學生每天吃早餐情況好;住宿生每天吃早餐情況不如走讀生,差異有統計學意義(χ2=56.872,P＜0.01);與2015年監測數據比較,每日都能吃早餐的比例升高但不具有統計學意義(χ2=3.490,P＞0.05,表4)。不是每天都吃早飯的學生中,不吃早飯的原因前三位的分別是：“周末睡懶覺時不吃”63人(35.4%)、“早上不餓/不想吃”50人(28.1%)、“沒時間吃”42人(23.6%)。

表2 2017年北京市東城區營養調查營養知識知曉情況分析

2.3.2 剩飯情況：被調查學生中59.7%“偶爾?！闭际孜?其次是“從不?！闭?32.7%,“經常剩”占7.6%。對各學段分別統計后小學生“從不剩飯”比例高于初中生和高中生,差異有統計學意義(χ2=31.219,P＜0.01);對性別統計顯示,女生經常剩飯的比例高于男生,男生從不剩飯比例高于女生,差異有統計學意義(χ2=18.013,P＜0.01);與2015年東城區監測數據比較,經常剩飯與偶爾剩飯情況降低,從不剩飯比率從23.5%提高到32.7%,差異有統計學意義(χ2=32.325,P＜0.01)。剩飯的主要原因中,前三位的分別是飯做多了(40.0%)、不喜歡吃這種食物(26.7%)、飯量小(15.1%,表 5)。

表3 2015年與2017年 “自覺營養與食品安全知識”情況調查結果比較

表4 不同類型學生每天吃早餐情況

2.3.3 飲料使用情況：調查顯示,被調查學生中156人(20.9%)不喝飲料;在常喝飲料的學生中,經常喝的飲料前三位分別是鮮榨果/蔬汁 173人(29.3%)、無碳酸含糖飲料161人(27.3%)、碳酸飲料(可樂等)90人(15.3%),11.7%的學生喝乳酸飲料。224人(30.0%)每周喝飲料次數大于等于4次,237人(31.8%)喝飲料的頻率是每周1～3次;129人(17.3%)是每周不足1次。

2.3.4 零食使用情況：吃零食的同學中,經常吃的零食前三位的分別是水果(27.7%)、面包餅干類(15.7%)、奶制品(14.4%)、飲料(14.1%)。 被調查學生62.2%表示每天吃零食,2.9%的學生表示從不吃零食;在吃零食頻率上,學段間差異有統計學意義(χ2=42.822,P＜0.01),隨著學段增加,每天吃零食的學生減少;在吃零食頻率上,性別差異無統計學意義(χ2=4.132,P＞0.05);父母學歷對吃零食頻率也有影響,有統計學意義(χ2=10.422,P＜0.05),父母學歷均為大專以上的學生每日吃零食的頻率高于父母學歷低的學生,但父母學歷高家庭學生從不吃零食的比例也高于低學歷家庭學生(表6)。

表5 2017年營養調查平時吃飯剩飯情況

表6 2017年學生營養調查每周吃零食情況

3 討論

3.1 調查發現,營養知識知曉情況存在學段別的差異,對需要更多知識基礎的問題,高中生知曉率高于小學生,對于“營養日”這樣的直接知識點,小學生知曉率高于高中生。這一調查結果與北京市西城區2015年調查結果相似,也進一步印證了小學生的依從性更高,簡單的營養知識小學生更容易滲透[4]。營養知識宣教面對小學生要盡量簡化知識要點,對中學生要與科普知識相結合,更具趣味與科學意義。2017年,22.3%的被調查者認為自己營養和食品安全知識足夠,略高于2015年調查結果。提高營養知識水平可影響飲食態度,進而引導學生采取正確飲食行為[5]。有研究證實,開展形式多樣的綜合干預活動,可提高學生營養知識水平、轉變態度和改善飲食行為[6-8]。

3.2 調查顯示,被調查學生每日早餐率與該市西城、石景山區小學生每日早餐率相當[7,8],但作為健康行為,這一比例還很不樂觀。學生每日早餐率受父母受教育程度影響,父母學歷水平高每日早餐率隨之高;分析其影響因素,與2015年東城、密云區調查結果相似[9-11]。提示營養健康干預工作需要加強對吃早餐重要性的宣教,覆蓋面要到達家長、學校教師和學生,全方位的提高自主意識,提升家庭早餐和學校早餐的質量也是提高每日早餐率的關鍵。

3.3 只有32.7%被調查學生表示“從不剩飯”,偏食挑食現象較普遍,年級越高,情況越突出,相對于2015年,2017年情況好轉。較高的剩飯率不但浪費資源,而且會加劇營養攝入不足和攝入不均衡的發生。影響剩飯的因素多種多樣,應找到本地區的關鍵控制點,開展干預工作[12]。

3.4 被調查中小學生每周喝飲料次數,相似于2013年北京市全市中小學生[13],且乳酸飲料被選擇當作飲料的較少。適當、適時地食用零食可以為兒童少年提供部分能量和營養素,但不健康的零食則能增加肥胖等慢性病患病風險[14]。調查結果顯示,被調查中小學生經常吃的零食前三位是水果、面包餅干、奶制品,均為《中國兒童青少年零食消費指南》推薦的多吃零食。

綜上所述,營養與食品安全知識綜合干預活動要深入學校、家庭和學生,將知識簡化,形象化教育依從性較高的小學生,幫助小學生養成良好的飲食習慣。家長的認識影響學生的飲食習慣,通過召開家長會、家長進學校等方式提高家長營養知識,增強健康飲食意識,從而幫助學生養成健康飲食習慣。