針刺配合逆腹式呼吸治療慢性失眠的療效觀察

林艷霞　劉田梅

摘要 目的：探討針刺配合抗腹式呼吸治療慢性失眠癥的療效。方法：選取2015年3月至2017年6月廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院康復(fù)科收治的慢性失眠患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組采用針刺治療和反向腹式呼吸練習，同時對照組口服艾司唑侖治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對治療前后的評分進行評分，比較治療前后的評分，評價療效，觀察組6個月后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：2種療法改善睡眠均取得一定療效，其中觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸加逆腹式呼吸能有效治療慢性原發(fā)性失眠，值得推廣。

關(guān)鍵詞 慢性失眠;針刺;腹部八卦穴;逆腹式呼吸;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

Observation on Therapeutic Effect of Acupuncture Combined with Abdominal Breathing on Chronic Insomnia

LIN Yanxia，LIU Tianmei

（Department of rehabilitation，Shekou people′s Hospital，Nanshan District，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China）

Abstract Objective：To investigate the efficacy of acupuncture combined with abdominal breathing in the treatment of chronic insomnia.Methods：The 96 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into the observation group and the control group，48 cases in each group.The observation group received acupuncture and retrograde abdominal breathing exercises，while the control group was treated with Estazolam Tablets.The Pittsburgh sleep quality index（PSQI）was used to score before and after treatment and to compare the scores before and after treatment.The curative effect was evaluated，and the recurrence was observed after 6 months.Results：The two treatments improved sleep，and the observation group was better than the control group（P<0.05）.The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with inverse abdominal breathing is effective in treating chronic insomnia.It is worthy of clinical promotion.

Keywords Chronic insomnia;Acupuncture; Abdominal Bagua points; Inverse abdominal breathing; Pittsburgh sleep quality index

中圖分類號：R256.23;R246.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.021

失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]。2013年3月，中國睡眠研究會發(fā)布報告稱，38%的中國人患有睡眠障礙，高于世界平均水平。睡眠問題引起的醫(yī)療費用的增加和工作效率的降低已成為許多國家關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。針刺結(jié)合反腹式呼吸治療原發(fā)性慢性失眠癥，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年6月廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院康復(fù)科收治的慢性失眠患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 參照中國成人失眠診斷與治療指南[2]，1）存在以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降或日常睡眠晨醒后無恢復(fù)感。2）在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀。3）患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的日間功能損害：a.疲勞或全身不適;b.注意力、注意維持能力或記憶力減退;c.學習、工作和（或）社交能力下降;d.情緒波動或易激惹;e.日間思睡;f.興趣、精力減退;g.工作或駕駛過程中錯誤傾向增加;h.緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀;i.對睡眠過度關(guān)注。4）病程≥3個月及頻度≥3次/周。

1.3 納入標準 1）符合診斷標準;2）年齡18～60歲;3）自愿參加并與醫(yī)師合作;4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）心腦血管、腫瘤、嚴重肝腎功能損害、造血系統(tǒng)疾病等引起的繼發(fā)性失眠;2）有睡眠呼吸暫停病史者;3）精神疾病患者;4）藥物引起的失眠;5）妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 觀察組采用尹氏[3]腹部八卦穴并配合百會、四神聰（四）、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）。針具采用0.25 mm×40 mm型號一次性無菌針灸針（環(huán)球牌）。1）腹部八卦穴：蘭門（雙）（水分與中脘之間）、氣海、肓俞、關(guān)門（雙）、水道（雙），直刺10～20 mm，行補法;2）百會、四神聰（四），平刺10～20 mm，內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）直刺10～20 mm，平補平瀉，留針30 min，1次/d。逆腹式呼吸自主鍛煉方法。姿勢：腿直，大腿，膝關(guān)節(jié)和坐式固定裝置，膝蓋，雙腳并攏，腳趾略微抬起，身體挺直，雙手放在膝關(guān)節(jié)上。呼吸：吸氣，隔膜下降擠壓重要（膈肌最低點靠近第二腰部的邊），肚臍，會陰部收縮重要，重要回突然，身體自然放松的下落;呼氣，身體各部位自然放松恢復(fù)，人體內(nèi)會自然回原位。發(fā)音：吸氣時發(fā)“y-u-e-n”（云），呼氣時發(fā)“y-i-e-n-g”（英），默念，要求慢、細、勻、長。睡前練習至少20 min。對照組口服艾司唑侖（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020891），1 mg/次，1次/d，睡前口服。2組均以治療10天為1個療程，治療后進行1個療程的療效統(tǒng)計。

1.6 觀察指標 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）治療前后評分。

1.7 療效判定標準 關(guān)于失眠的評價標準按照評價“中國醫(yī)藥標準的病證診斷療效”，中國傳統(tǒng)醫(yī)藥管理局。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失;好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善;未愈：癥狀無改變[4]。復(fù)發(fā)情況：入院后6個月，經(jīng)電話隨訪，了解患者是否復(fù)發(fā)。如果沒有其他致病因素，失眠和日間癥狀被認為是復(fù)發(fā)。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評分比較 2組患者入組時，PSQI評分無統(tǒng)計學差異。治療后，患者的PSQI分數(shù)2組均降低，觀察到觀察組比對照組，改善睡眠組顯著效果的描述。見表2。

2.2 療效比較 2種治療方法均有一定療效，在治愈、好轉(zhuǎn)及總有效率方面觀察組優(yōu)于對照組。見表3。

2.3 復(fù)發(fā)情況 入組后6個月，觀察組復(fù)發(fā)4列，占8.33%;對照組復(fù)發(fā)12例，占25%，2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

失眠中醫(yī)稱“不寐”“不得臥”“不得眠”“目不瞑”，歷代醫(yī)家對于失眠的病因病機都有精辟論述，但總以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陽不入陰、營衛(wèi)失和、臟腑失衡為總病機而發(fā)揮。針灸在失眠癥的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了顯著的臨床療效[5]，而針灸結(jié)合抗腹式呼吸治療失眠癥的研究還未見報道。

腹部八卦穴[1]以臍為中心，上取蘭門（水分與下脘），下取氣海，左右取肓俞，此稱四正。關(guān)門、水道左右各一穴，稱四隅，共八穴。蘭門穴是大腸和小腸的交匯處，與Tianshui Valley清濁水的分布有關(guān)。黃玉穴與腎氣作用有關(guān)。八穴合穴是針對天氣前后的生化變化，起到補臟腑、補腎益氣、益氣還元、陰陽結(jié)合的作用。百會、四神聰能安神益智、健腦調(diào)身，內(nèi)關(guān)配神門有鎮(zhèn)靜安神的作用。而逆腹呼吸是傳統(tǒng)益氣養(yǎng)腎技法的基本功。練功可以使氣恢復(fù)原狀，健腦安神。本研究結(jié)果表明：針刺腹八卦穴配合抗腹式呼吸運動對失眠有顯著的治療作用，值得推廣。

參考文獻

[1]中國醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：534-540.

[2]卞愛麗，胡偉民.失眠患者的中醫(yī)健康管理研究綜述[C].上海：中華中醫(yī)藥學會全科醫(yī)學分會會議論文集，2016：1104-1108.

[3]尹真.針灸心法淺談[M].北京：中國發(fā)展出版社，2017，254-262.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病癥療效診斷標準[S].南京：南京大學出版社，1994：45-46.

[5]周雯睿，孫艷，朱晨菲，等.“升降理論”指導(dǎo)下針灸治療失眠的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2017，33（11）：31-33.