硝酸甘油和復方丹參滴丸哪個好

劉祖春

幾年前，李先生因為活動時胸悶而到醫院就診，做了心臟冠狀動脈造影，證實冠狀動脈存在狹窄，但由于多種原因未能進行植入支架等介入和手術治療，醫生囑咐他必須規范服藥。除了每天必須服用的藥物之外，醫生還給他開了硝酸甘油，并告訴他，可在胸悶、胸痛發作時舌下含服。一次晨練，李先生遇到一位老友，老友對他說硝酸甘油是西藥，不良反應大，不如換成中成藥復方丹參滴丸。李先生有些困惑，自己該不該換藥呢？

硝酸甘油：緩解心絞痛良藥

硝酸甘油適用于冠心病，可以緩解穩定型冠心病患者的心絞痛發作癥狀，也可用于治療心力衰竭。硝酸甘油可以松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，增加心肌血液和氧氣供應。

硝酸甘油需舌下含服，通過口腔黏膜吸收。一般在胸痛發作時含服1片，若5分鐘后癥狀不緩解，可以再含服1片。如果15分鐘內用了3片硝酸甘油，疼痛仍然沒有緩解，則需要立即撥打急救電話，迅速就醫。

復方丹參滴丸：主治氣滯血瘀所致胸痹

復方丹參滴丸是一種中成藥，主要成分是丹參、三七、冰片，主治“氣滯血瘀所致的胸痹”。氣滯血瘀多因情志內傷、抑郁不遂、氣機阻滯而致，與肝失疏泄密切相關，可引起胸悶、心前區疼痛等。

服用復方丹參滴丸后，除胃腸道刺激癥狀外，一般不會產生血壓降低、頭痛、臉紅等并發癥，但從緩解心絞痛程度上看，復方丹參滴丸作用可能稍弱于硝酸甘油。

硝酸甘油、復方丹參滴丸有無可比性

硝酸甘油對“癥”，丹參滴丸對“證”，分別基于不同的中西醫理論進行治療，在藥理作用上不能直接比較。

但是，可以通過觀察治療效果，比較這兩種藥物的臨床功效。研究證實，兩藥對心絞痛的緩解率相近，復方丹參滴丸不良反應更少;復方丹參滴丸的藥理作用可以覆蓋由氣滯血瘀引起的各種胸痛、胸悶、心悸，甚至胃脘脹滿，適應面更廣。但從另一方面講，這種廣泛、有效的特點，對疾病的鑒別診斷十分不利。如一個胸悶原因尚不明確的患者，胸悶時含服硝酸甘油有效，可以高度懷疑冠心病心絞痛;但若含服復方丹參滴丸有效，則難以判斷。

硝酸甘油治療的是西醫學上明確的冠心病，復方丹參滴丸針對的是一組綜合征。例子中的李先生做血管造影時已經明確為冠心病，醫生給他處方硝酸甘油備用，作用明確，舌下含服起效快。如果換用復方丹參滴丸，也可能會有效，但具體作用則因人而異。

硝酸甘油可以和復方丹參滴丸一起服用嗎？

理論上講，兩藥聯用可能存在協同作用，會增加彼此的治療效果。但是，如果劑量較大，則可能會增加不良反應。在實際應用中，如果只用一種藥物能控制癥狀，則不要隨意聯用。如果必須聯用，一定要在醫生指導下進行，注意控制劑量，并測量血壓。