經陰道超聲對卵巢巧克力囊腫的診斷價值

陳龍蘭

（泰州市第二人民醫院超聲科，江蘇 泰州 225500）

卵巢巧克力囊腫屬于子宮內膜異位癥的一種，也可以被叫做卵巢內膜異位囊腫，致病原因可能為在經期子宮內膜碎片脫落，因引流不暢在經血逆流經輸卵管的作用下進入患者的盆腔，在患者的卵巢表面或者盆腔其他部位形成病變，導致患者的單側或雙側卵巢出現異常囊性包塊。根據相關的文獻可以知道，此類患者中的百分之五十左右會發生在雙側卵巢，并且隨著病情的發展，患者會出現痛經、患側疼痛以及不孕等病癥，嚴重影響患者的正常生活[1]。因此為有效提高診斷效果，我院對46例卵巢巧克力囊腫患者的確診率以及誤診率進行研究，來討論經陰道超聲對卵巢巧克力囊腫的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇本院2016年1月～2017年6月期間的卵巢巧克力囊腫患者共46例，年齡分布在24歲～50歲之間。中位年齡在（38.62f4.75）歲，其中28例為患者出現痛經的癥狀，31例患者月經失調，30位患者發生不孕癥，38例患者并發子宮肌腺病癥，發生雙側卵巢巧克力囊腫的患者例數為14例，單側例數為32例，大部分的囊腫直徑為（5.5f0.5）厘米。所選擇的患者均符合卵巢巧克力囊腫的臨床診斷指標。在各項指標上P＞0.05，研究所得數據從統計結果分析，具有比較價值。

1.2 方法

使用PHILIPS EPIQ5、SIEMENS Porirver彩色多普勒超聲診斷儀，儀器探頭的頻率為（6f1.5）MHz，檢查前，患者需要排空膀胱，檢查時患者取膀胱截石位，在探頭表面涂抹耦合劑，將無菌一次性的避孕套套在探頭上，然后將探頭從患者的陰道口探入，在宮頸后穹窿處掃查，全面觀察患者的子宮、雙側附件區情況，包括子宮形態、回聲、子宮內膜以及卵巢、輸卵管等，如果呈現異常包塊，需要從不同切面掃查，詳細記錄包塊的大小形態、內部回聲、邊界情況以及內部和周邊是否有血流信號，觀察附近組織是否出現粘連，然后根據超聲檢測出的結果，對患者的卵巢巧克力囊腫病情進行研究[2]。

1.3 診斷標準

對患者的各項數據進行歸納處理，比較陰道超聲診斷與手術病理證實之間的結果，來評價其診斷價值。

1.4 統計學處理

46例研究對象的研究數據均輸入SPSS 19.0軟件，進行統計學處理，計算患者的確診率以及誤診率。

2 結 果

經過陰道超聲診斷后，46例患者中檢測出41例為卵巢巧克力囊腫，確診率為89.13%，其中5例卵巢巧克力囊腫患者被誤診為單純性囊腫、黃體血腫、粘液性囊腺瘤等其他疾病，誤診率為10.86%，經過圖像學分析后，可以發現巧克力囊腫主要分四種類型，分別為實體型、單純囊腫型、混合型以及均勻光點型，對比患者在接受病理診斷后的檢出例數，見表1。

3 討 論

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種病變，又稱內膜異位囊腫，是指卵巢囊腫內含陳舊性積血，呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力。多數患者無明顯癥狀，少數患者出現痛經、月經不調、下腹痛及不孕等癥狀，隨著囊腫的增大有時會發生破裂以及盆腔臟器的粘連。一旦明確診斷，應及時治療。

表1 不同類型卵巢巧克力囊腫患者陰道超聲診斷結果對比分析

巧克力囊腫會出現以下幾種癥狀：

（1）痛經，進行性痛經是子宮內膜異位最明顯的癥狀，卻是最容易忽略的先兆。

（2）夫妻生活疼痛，可能還伴有點狀出血。

（3）不孕，患上巧克力囊腫的患者，其中有許多會因為子宮內膜的異位而引起不孕癥狀。

（4）月經失調，常表現為月經周期縮短、月經量增多或經期延長等，說明患者出現了卵巢功能障礙。月經不調可作診斷參考，但在鑒別診斷中并無價值[3]。

巧克力囊腫的治療方式為以下：

（1）一旦發現應盡早手術，因隨著病情的發展會出現盆腔臟器的粘連、不孕或異位內膜的播散和種植。

（2）年輕患者或有生育要求的患者在徹底沖洗吸引盆腔內的囊液后，將囊腫剝除，盡量保留正常卵巢組織，維持卵巢的功能。

（3）如果巧克力囊腫患者年齡較大或已沒有生育要求的女性，想要避免今后復發的情況，可以采取切除患側附件。

（4）雙側卵巢受累，原則上也盡量做囊腫剝除術，若因囊腫與周圍組織粘連緊密，不宜強行剝離時，可用無水酒精涂在囊腔內，使囊腔內上皮層壞死，避免日后復發，術后仍用藥物治療[4]。

經陰道超聲對巧克力囊腫進行診斷時，可以有效觀察到患者囊腫的位置、形態以及大小，囊腫的內容物多呈現為透聲差的囊性，也有一小部分的患者會呈現實性或者混合性，還有一些圖像存在非特異性，易使診斷結果出現誤差。通過對患者檢查后的圖像分析，可以發現巧克力囊腫通常呈現四種類型，分別為實體性、單純囊腫型、混合型以及均勻光點型，其中單純囊腫型患者表現為圓形或者橢圓形的囊性腫塊，壁稍毛糙，透聲欠佳，邊界較為清楚；均勻光點型患者的液性暗區內分布著密集的光點，邊界呈現為規則或不規則；實體性的腫塊內部會出現密集的回聲，沒有明顯的液性暗區；混合型的邊界較為清晰，但是形狀可不規則，內有光帶或散在分布的光團回聲，但是囊腫內無回聲[5]。在本組患者中單純囊腫型誤診例數為1，單純卵巢囊腫，其表面光滑、囊壁薄弱，有清亮液體回聲，直徑一般在5厘米以下，而單純囊腫型卵巢巧克力囊腫的囊壁稍毛糙，透聲欠佳，并且囊腫的大小會隨著月經周期的變化而改變，這就需要結合患者的病史來動態監測。均勻光點型由于本身特異性較強，因此沒有出現誤診。混合型誤診例數為2。1例被誤診為粘液性囊腺瘤。后者體積一般較大，部分呈多房性，囊壁光滑、均勻，囊內可見密集光點，如沒有認真詢問患者病史、不仔細觀察圖像極易誤診，1例被誤診為黃體血腫，患者在接受檢查時處于黃體期，又曾經發生過下腹痛，沒有進行動態觀察、仔細詢問病史便進行診斷，導致誤診。實體性出現誤診的例數為2例，被誤診為畸胎瘤，是由于兩者的漂浮內膜碎屑聲像圖類似等導致的，因此需要反復仔細多切面觀察回聲變化。

本次研究結果與谷娜[6]的研究內容相符，卵巢巧克力囊腫患者出現誤診的原因主要有囊腫直徑較小、沒有對患者病史仔細詢問確定患者是否處于黃體期以及沒有動態觀察囊腫隨月經周期的變化情況等，因此需要反復仔細并動態監測腫塊的發展，并結合病史綜合考慮，才能進一步提高卵巢巧克力囊腫的診斷準確率。

此項試驗中，根據治療結果顯示，其統計結果具有參考意義，由于卵巢巧克力囊腫會導致患者出現痛經、不孕、月經失調等并發癥狀，因此早期的診斷治療有著非常顯著的臨床意義，而經陰道超聲診斷巧克力囊腫有較高的安全性以及確診率，值得廣泛應用。