老年性髖部骨折臨床治療的那些事

杜國濤

髖部是人體軀干和雙腿相連接的重要部位，髖部發揮著是軀干與腿可以順利朝前或朝后自主運動的功能，髖部也是我們進行機體活動的中心，髖部也更容易出現潛在勞損。髖部骨折在臨床中十分常見，尤其是在老年人群中髖部骨折的發病率較高。根據髖部骨折的具體部位不同，主要可分為股骨粗隆間骨折以及股骨頸骨折。股骨頸骨折的患者群體多于老年女性為主，股骨粗隆間骨折患者則多分布于老年男性群體。

老年人好發髖部骨折的原因，與老年人局部骨骼結構隨著年齡增長發生改變密切相關。雖然近年來研究中發現，女性隨年齡增長骨質酥松的情況與男性相比更為嚴重，且發生時間更早。但是對于老年人來說容易發生髖部骨折還有其他諸多的影響因素，例如進入寒冬季節，廣大老年人即便是十分小心地穿著防滑鞋子出門活動，然而由于受到衣著厚實等因素導致活動能力受限，同時路面較為濕滑就非常容易出現跌倒而造成髖部骨折。俗語說，傷筋動骨100天，即便是對于我們年輕人來說出現髖部骨折也是一件比較可怕的事情，而對于年齡較高且存在骨質疏松情況的老年人來說，發生髖部骨折后情況則更為棘手。所以臨床中也將老年人發生的髖部處骨折，形象地稱作是人生中最后一次骨折。這其中的含義即老年人發生髖部骨折后若不能有效的治療，非常容易誘發相關并發癥，例如感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等，對于患者的生命健康產生嚴重威脅。再加上許多老年人普遍合并癥基礎性疾病，在發生髖部骨折后長時間的臥床就容易誘發各類并發癥，并導致高血壓高脂血癥等原發疾病進一步加重，對于患者生命健康具有極大威脅。

近年來，伴隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加重和交通事業的快速發展，由于交通意外事件以及工農業生產等因素增多，也使得髖部骨折發生率顯著上升，已成為臨床創傷骨科十分常見的一類骨折疾病。廣大老年人群體骨質流失量較大，存在著更為明顯的骨質疏松情況，所以在日常生活中稍有不慎發生跌倒都有可能誘發髖部骨折，所以髖部骨折也被稱作即心腦血管疾病與惡性腫瘤疾病以后的老年人群第三大殺手。近年來有調查數據提示，廣大老年人發生髖部骨折后12個月內生存率約為50%。造成老年人髖部骨折后病死率高的主要原因與此類群體在發生骨折的同時，還同時患有其他各類系統性疾病有關，特別是采用非手術保守治療方案時由于骨折愈合時間相對較長，患者需要長時間的臥床導致并發癥率較高，這與老年髖部骨折患者死亡率偏高有密切關系。有研究學者對于一組平均年齡高達79歲的髖部骨折患者進行了隨訪觀察，發現運用非手術保守治療方案患者一年內病死率高達26%。所以對于老年人髖部骨折患者，在進行非手術治療的基礎上還應該對其原發疾病進行積極的治療，并配合一些功能性的治療措施。即老年人在出現髖部骨折后通過一段時間的臥床休息，感覺疼痛癥狀得以顯著緩解，通常約一到兩周左右就需要及早的進行一些適當的離床活動，與此同時還應適當的增加患肢的部分負重，從而逐步提升患肢的活動能力和負重能力，直到骨折完全愈合并能夠完全負重。該措施在改善老年髖部骨折患者全身健康狀況方面，與單純應用非手術治療方案相比更具應用優勢。

通常老年股骨頸骨折患者運用非手術保守治療方案，主要是針對年齡偏高其體質較差，同時無法耐受手術治療的患者。例如常見的治療措施有支具固定、丁字防旋鞋固定以及臥床牽引等，主要目的是及早幫助重建患者的髖關節功能。雖然運用非手術保守治療方案能夠規避手術治療的風險，并在很大程度上緩解手術治療的痛苦。然而股骨頸的解剖和生理結構較為特殊，所以保守治療時可能出現下肢縮短、骨不連以及股骨頭壞死等并發癥風險，也將對患者髖關節功能的良好恢復產生較大影響。同時非手術保守治療方案患者臥床時間相對較長，可能誘發血栓形成、肺炎和壓瘡等并發癥，這也是導致老年髖部骨折患者死亡率較高的重要原因。所以現階段對于廣大的老年股骨頸骨折患者來說，除非合并十分嚴重的原發疾病以及無法耐受手術，通常來說都建議采用外科手術治療。

老年髖部骨折患者采用手術治療雖然存在一定的風險性，然而總體來看更有助于降低老年患者的相關并發癥風險，同時也有助于促進髖關節功能的恢復。所以對于老年髖部骨折患者來說，如果條件允許能夠接受手術治療，就應該進行手術治療。針對老年股骨頸骨折患者，目前多采取假體置換手術或者內固定手術治療。而針對老年股骨轉子間骨折患者，則通常運用閉合復位髓內釘或者側方釘板系統固定手術方案治療。與非手術治療方案相比手術治療更具優勢，能夠更好的緩解甚至消除患者骨折后的疼痛感。老年髖部骨折患者無論采取何種外科手術方案治療，在手術之后患者的骨折情況都能夠得到有效的改善并恢復穩定。與此同時，由于骨折后造成的疼痛現象也將逐步消失。同時與骨折后誘發的持續疼痛相比，手術治療中產生的創傷性疼痛是短暫的，因此能夠忽略不計。并且近年來的醫療技術不斷提升，尤其是微創技術的快速發展，麻醉藥物的應用能夠有效緩解患者骨折手術后的疼痛感，通常術后疼痛可于三天左右完全消失。第二，選擇手術治療有利于術后盡早的恢復活動功能。許多患者在手術治療后能夠實現髖關節的活動自如，雖然手術后暫時無法實現離床，然而在臥床期間也能夠進行一些翻身活動肢體等活動，這對于降低壓瘡血栓形成以及感染等并發癥均具有重要作用。

綜上所述，髖部骨折在老年人群中的發病率高且危害性大，與骨折本身的危害相比，患者骨折后由于長期臥床而帶來的一系列并發癥則更為可怕。所以對于可耐受手術且具備條件的老年髖部骨折患者通常建議及早接受手術治療，同時手術后的康復功能鍛煉也是改善功能恢復效果和提高生活質量的重要環節。