手術后腸梗阻怎么辦

袁紹剛

腹部手術是臨床中比較常見的手術類型，然而腹部手術后患者發生腸梗阻的情況比較常見，這也是一種比較普遍的術后并發癥類型。常見的術后腸梗阻有麻痹性腸梗阻、黏連性腸梗阻、術后早期炎性腸梗阻以及機械性或血運行腸梗阻。并且各種類型的術后腸梗阻均有其獨特的發生原因與特點，在具體的治療方法上也存在較大差別。那么手術后的腸梗阻到底是如何形成的？面對術后腸梗阻又該怎么辦呢？

1 術后腸梗阻的原因與特點

1.1麻痹性腸梗阻

通常腹部手術患者在術后約24～72小時內會出現腸麻痹的情況，并最終誘發麻痹性腸梗阻。比較常見的原因包括患者術后腹腔感染以及患者術后腹腔血管當中存在血凝塊，使得腸道供血受到影響。除此以外，患者腸道外相關疾病，例如高鈣血癥、低鎂血癥以及腎功能衰竭等，均是誘發術后麻痹性腸梗阻的重要原因。患者應用某些藥物或存在甲狀腺功能低下時也會誘發術后的麻痹性腸梗阻。

1.2黏連性腸梗阻

手術后黏連性腸梗阻的發生多于腹腔，手術中在腹腔進行一系列操作、術中出血、炎癥以及創傷等，導致腸黏連和發生腹腔黏連。如果術后患者存在腸道功能紊亂，突然性的體位改變以及暴飲暴食等，均會出現術后腸梗阻情況，并且一般梗阻部位集中于小腸，這也是臨床中比較常見的一類腸梗阻類型。

1.3術后早期炎性腸梗阻

術后早期炎性腸梗阻是指出現于患者腹部手術后一到兩周左右的腸梗阻情況。主要原因與手術中的創傷以及腹腔炎癥等因素有關，使得腸壁發生水腫以及滲出情況，最終產生機械性的障礙便誘發術后炎癥性腸梗阻。

1.4機械性或血運行腸梗阻

此類腸梗阻多發生于患者手術后的早期，也有部分患者出現于術后一個月左右。此類腸梗阻的發生與患者腹內疝、腸系膜扭轉以及腸疊套等原因有關，并且需要實施急診手術來進行治療。也有些患者是由于手術后吻合口存在炎性水腫情況，導致吻合口狹窄并最終誘發腸梗阻。一般采取保守治療措施，當患者炎癥徹底消退后隨之梗阻也可以消除。

2 術后腸梗阻的危害

2.1腸膨脹

機械性腸梗阻非常容易誘發腸膨脹。處于梗阻上側的腸腔不斷積液和積氣且無法順利排出，患者腸腔不斷膨脹，此時患者會出現腹部絞痛的癥狀。與此同時食管括約肌松弛，特別是患者呼吸時氣體進入到胃腸中進一步增加了腸道膨脹狀況，隨著膨脹達到一定程度后將對腸壁產生刺激，并分泌大量液體，進一步加重腸道膨脹情況使得患者十分痛苦。

2.2腸絞窄壞死

術后的腸梗阻情況若長期未能得以消退，患者腸壁張力持續上升，同時血液循環也將遭受一定影響，腸壁靜脈正常回流受到影響就容易使腸壁產生淤血情況。與此同時，也使得腸壁通透性發生變化，隨之大量血漿滲出，當患者靜脈回流遭受影響和抑制，此時動脈血循環也同樣會受到一定影響，便會造成患者腸道壞死情況，嚴重時還可能發生破裂，對于患者身體健康和安全將產生嚴重威脅。

2.3毒素吸收

手術后出現腸梗阻情況，患者腸道內細菌發生變異而形成大量毒素，并且許多壞死組織也將源源不斷地產生毒素。患者手術后機體抗病能力下降，同時腹膜能力也相對減弱，當病毒隨血液循環就會將病毒帶到其他各個部位容易誘發毒血癥，并且伴隨病毒不斷增多還可能產生休克情況。

2.4感染

患者手術后腸梗阻的發生對于腸道中菌群平衡產生影響并被打破，此時細菌繁殖速度加快，對于腸道運行產生影響。患者腸壁黏膜在細菌的影響下防御功能減退，當細菌經過腸壁來到腸外器官時若未能及時殺滅，便會造成器官感染情況。

3 手術后腸梗阻應如何處理？

3.1黏連性腸梗阻

與手術后的黏連性腸梗阻主要的處理措施包括非手術保守治療與手術治療。在非手術治療中主要是針對那些不完全腸梗阻以及單純性腸梗阻患者來說的，尤其是存在廣泛黏連情況的患者，通常會選擇采取非手術的保守治療方案，例如，單純性腸梗阻患者一般可繼續觀察約24到48小時左右。而針對那些絞窄性腸梗阻患者來說，一經發現須及早的實施外科手術治療，并且通常的觀察時間也不會超過5小時左右。非手術保守治療措施中主要的方法有嚴格禁食、糾正機體水電解質紊亂、調節酸堿平衡、加強胃腸減壓、預防感染和毒血癥等。除此以外，還可配合中藥和針刺療法等進行輔助治療;手術治療主要是針對黏連性腸梗阻患者，在經過一系列的非手術保守治療之后病情仍未得到明顯緩解，或經觀察病情進一步加重。除此以外，對于疑似絞窄性腸梗阻患者來說，也應該盡早進行手術治療。患者年齡性腸梗阻發生后，不斷反復的發作對于患者的生活和休息產生嚴重影響，此時也應考慮及早進行手術治療。一般在手術治療中對于存在黏連帶或者存在小片黏連的患者，僅需通過進行簡單的切斷和分離操作便可對于小范圍的緊密黏連實施處理。若患者通過簡單切斷無法分離達到治療效果，或者部分患者腸管已然發生壞死，此時就需要實施腸切除吻合術治療。若觀察發現患者腸管的水腫情況比較顯著，此時進行吻合操作難度較高，以及觀察患者的黏連情況比較糟糕，還需要考慮實施造瘺術治療。如若患者腸梗阻發病后本身的身體狀況較差，例如血壓水平波動較大，也可以考慮采取腸外術治療。對于存在黏連情況且無法通過切除操作而分離的患者，則需要考慮采取梗阻部位遠近端腸管吻合術治療。而針對存在廣泛黏連情況并且腸梗阻癥狀比較嚴重者，則可考慮采取腸排列術治療。

3.2絞窄性腸梗阻

于絞窄性性的小腸腸梗阻患者來說，通常在確診后需要立即采取外科手術治療，在手術過程中還要結合患者發生絞窄的具體原因來確定具體的手術方法。對于情況十分嚴重，例如腸管發生壞死的情況下，并且患者手術中血壓無法有效維持，則可考慮采取腸外術進行治療，當患者病情好轉且穩定后還需要再次實施二期吻合術治療。

腹部手術后容易出現腸梗阻情況，由于患者在手術之后腸道功能受到一定的影響和破壞，表現出消化不良以及腹痛等情況。術后腸梗阻的發病原因十分復雜，若手術后發生腸梗阻，通常患者的病情進展速度較快，同時全身身體器官及機能也將受到一定的影響，若不能有效的治療還可能誘發感染等其他并發癥，也將進一步增加患者的治療難度，同時也不利于術后機體功能的康復。對于手術后的腸梗阻情況，醫生會結合患者腸梗阻的具體類型、發病原因以及病情嚴重程度等合理選擇治療方案。目前的治療方案主要分為非手術保守治療法與手術治療法，然而具體采取何種治療措施還需要醫生綜合患者的實際情況來考慮和選擇。