嬰幼兒腹瀉治療中值得注意的幾個(gè)問(wèn)題

聶圣兵

嬰幼兒腹瀉是非常多見(jiàn)的嬰幼兒消化道疾病，在臨床上的發(fā)病率很高。嬰幼兒腹瀉嬰幼兒的臨床癥狀為腹瀉不止，嚴(yán)重的可以引起脫水、水電解質(zhì)紊亂等，威脅嬰幼兒的生命安全。嬰幼兒腹瀉和不良的生活習(xí)慣有密切聯(lián)系，為了提高治療的效果要加強(qiáng)治療干預(yù)作用。綜合性治療是根據(jù)嬰幼兒的特點(diǎn)采取的綜合性治療干預(yù)措施。

1 評(píng)估病情

對(duì)嬰幼兒病情進(jìn)行評(píng)估，了解胃腸功能、排便情況。密切監(jiān)測(cè)記錄嬰幼兒的意識(shí)、呼吸、面部表情、尿量、大便次數(shù)及性狀等，注意有無(wú)腹痛、腹脹、異味等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行治療。警惕水電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥的發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)記錄患者的意識(shí)、呼吸、面部表情、尿量、大便次數(shù)及性狀等，注意有無(wú)腹痛、腹脹、異味等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行治療。做好重度脫水患者的眼瞼治療，可用生理鹽水浸潤(rùn)角膜，眼罩覆蓋。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做出有效干預(yù)。

2 會(huì)陰、肛周、臀部治療注意事項(xiàng)

治療時(shí)嬰幼兒需將隱私部位露出，注意保護(hù)嬰幼兒自尊，采用遮擋物圍出私密空間。觀察會(huì)陰、肛周部位是否存在觸痛、腫脹和破損，每日用溫水清洗會(huì)陰及肛周，水溫36℃左右進(jìn)行清洗。每次排便后再清洗一次，動(dòng)作要輕柔，注意清洗后保持皮膚干燥，可用電吹風(fēng)吹干。清洗后用凡士林等潤(rùn)膚劑涂抹在會(huì)陰及肛周，每隔4h涂抹一次。可以在皮膚干燥后灑上護(hù)膚粉和保護(hù)膜。

腹瀉時(shí)糞便會(huì)對(duì)肛門周圍的皮膚多次浸泡，糞便中的尿素會(huì)分解成為氨進(jìn)一步刺激肛周皮膚，加上嬰幼兒的尿不濕透氣性較差，很容易引起肛周部位皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)丘疹、水泡甚至糜爛，增加了嬰幼兒的痛苦。造口粉是一種天然海藻提取物，可以有效治療嬰幼兒臀紅，吸收皮膚分泌物，保持皮膚清潔。大小便后將臀部露出，用溫清水清洗肛周皮膚后，用無(wú)菌紗布輕輕擦干，然后將造口粉輕輕噴灑在肛門周圍皮損處。用手輕輕將造口粉涂抹均勻后等待片刻即刻。

3 推拿按摩治療

推拿涉及的主要穴位為足三里，同時(shí)還要對(duì)嬰幼兒的肚臍、大腸、脊柱以及脾經(jīng)等穴位進(jìn)行推拿，較為常用的手法包括揉臍，將手放在嬰幼兒的肚臍上利用中指的指腹進(jìn)行，按揉持續(xù)約5分鐘。摩腹，指導(dǎo)嬰幼兒采取仰臥位，利用四指的指腹按摩嬰幼兒的腹部，持續(xù)約5分鐘，按摩的順序?yàn)轫槙r(shí)針或逆時(shí)針?lè)较颉Ｄ蠹埂＜怪軌蚪∑⒀a(bǔ)腎，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。利用雙手的拇指沿著嬰幼兒的脊椎，從下到上進(jìn)行推拿。上端到達(dá)頸部的大椎穴。傷食瀉嬰幼兒采用清大腸、揉板門100次方式處理，濕熱嬰幼兒采用清大腸、推六腑手法100次，風(fēng)寒?huà)胗變翰捎醚a(bǔ)脾經(jīng)、揉龜尾的方式，脾虛采用推板門、捏脊的方式治療。

4 飲食治療

輕型腹瀉嬰幼兒正常進(jìn)食;重型腹瀉按醫(yī)囑暫時(shí)禁食4～6h，當(dāng)癥狀明顯減少后盡快喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒繼續(xù)哺喂母乳，暫時(shí)不要攝入輔食;攝入適量的維生素有利于提高嬰幼兒的身體免疫力，從而促進(jìn)疾病的預(yù)后。嚴(yán)禁嬰幼兒食用辛辣、油膩的食物，嚴(yán)禁食用生冷、乳制品。多飲用水。因?yàn)楦邿釙?huì)導(dǎo)致體內(nèi)的水分大量消耗，所以一定要注意飲水才能夠確保體內(nèi)的新陳代謝正常，同時(shí)有利于減少食物消耗的水分。

5 輸液治療

腹瀉嬰幼兒常發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，為了及時(shí)對(duì)腹瀉嬰幼兒進(jìn)行體液補(bǔ)充，液體的補(bǔ)充順序要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，通常情況下首先補(bǔ)充生理鹽水，然后補(bǔ)充葡萄糖，一開(kāi)始補(bǔ)液速度較快，隨著補(bǔ)液量的增加速度將逐漸減慢。如果嬰幼兒存在明顯的重度脫水癥狀，為了緩解周圍循環(huán)障礙，要進(jìn)行快速擴(kuò)容，盡快糾正脫水癥狀。患者有排尿行為后才能夠補(bǔ)鉀。控制補(bǔ)鉀的濃度低于<0.3%，靜脈滴注補(bǔ)鉀的時(shí)間控制在6-8小時(shí)內(nèi)，注意不能通過(guò)靜脈注射的方式補(bǔ)鉀。口服補(bǔ)液可以減少輸液過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥，常用的口服補(bǔ)液為口服液（ORS），適用于預(yù)防腹瀉患者發(fā)生脫水以及水電解質(zhì)紊亂。要注意在補(bǔ)鉀時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，合理控制補(bǔ)鉀量。

嬰幼兒腹瀉嬰幼兒皮膚稚嫩、彈性較大、外界刺激耐受力較低，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)，很容易在腹瀉后發(fā)生肛周膿腫、會(huì)陰濕疹等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。嬰幼兒腹瀉的發(fā)病原因較多，主要包括受涼、消化不良等。受涼導(dǎo)致腹瀉主要是嬰幼兒保暖不夠?qū)е赂共恐鴽鲆稹Ｏ涣几篂a是因?yàn)閶胗變簳r(shí)期身體由于需要快速生長(zhǎng)發(fā)育，此時(shí)所需要的熱量以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，特別是1歲左右的嬰兒開(kāi)始攝入輔食，由于嬰幼兒需要攝入足夠量的飲食，但是另一方面，由于嬰幼兒的消化器官尚未完全發(fā)育成熟，和成年人相比消化器官的功能較為低下，消化酶的分泌量不能夠滿足身體攝食的需求，消化酶的耐受力較差，但是由于攝入了較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，消化酶承受了較大的消化負(fù)擔(dān)，這就導(dǎo)致消化系統(tǒng)出現(xiàn)了功能紊亂從而引起消化不良。消化不良引起腹瀉的原因主要為腸道的吸收功能受到嚴(yán)重影響從而導(dǎo)致大量的水分與電解質(zhì)不能被正常吸收進(jìn)而在腸道內(nèi)大量聚集，引起了腹瀉癥狀，嚴(yán)重的患者還合并有嘔吐與脫水表現(xiàn)。在進(jìn)行綜合性治療過(guò)程中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求更高，不僅要掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)治療知識(shí)，同時(shí)也要具備一定的心理治療素養(yǎng)，一定要根據(jù)嬰幼兒的生理和心理特點(diǎn)進(jìn)行，可以有效提高治療的依從性，從而有效控制疾病。