解答關于“無痛分娩”你最關心的問題

李艷琴

生孩子到底有多痛？對于沒有經歷過的人，肯定無法想象。分娩的疼痛可能是女性一生中所經歷的最嚴重的疼痛，有些產婦將這種疼痛形容為“斷了20根肋骨”，聽起來令人毛骨悚然。不過就在2018年年底，國家衛健委發布了《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》，提出逐步在全國推廣分娩鎮痛診療。這對所有產婦來說，絕對是個特大喜奔的好消息。然而無痛分娩的實施對產科團隊技能的要求還是很高的，必須有專業技能良好的人員組合，必須配備技術精良的麻醉師和經驗豐富的助產士，較高的人員要求使很多醫院難以推出并堅持相關服務。

“分娩鎮痛”等同于常說的“無痛分娩”，即不改變順產的生產過程，通過麻醉技術將媽媽們的痛苦降到最低，大致的操作過程就是麻醉師在孕婦后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入鎮痛藥物。一般在麻醉慢慢起效后，分娩疼痛大幅降低，但保留了產婦對于子宮收縮和輕微疼痛的感受，有些產婦下半身會有些發熱，可能還有肚子發緊，腰骶部壓迫感等感覺，具體因人而異。由于要向體內注射藥物，有不少產婦及家屬對無痛分娩存在著很多顧慮，以下就向大家解答關于無痛分娩的幾個最常被問到的問題。

1 無痛分娩對胎兒有什么影響？

產婦及家屬不愿意選擇無痛分娩最大的顧慮是懷疑麻藥會影響寶寶身體健康以及大腦發育。分娩鎮痛麻醉的關鍵就是不影響產程和確保安全，在這一原則下嚴格地按時按量給予鎮痛藥物。首先，無痛分娩的穿刺方式和剖宮產時麻醉用的方式是一樣的，麻醉藥物直接注入椎管內而非靜脈。其次，國家對于無痛分娩的麻醉藥劑用量、藥物有嚴格的標準，藥物劑量不到剖宮產手術的十分之一，進入母體血液并且通過胎盤進入胎兒體內的機率極其微小，可以說對胎兒不會造成什么影響。還有一點，萬一出現什么意外情況，比如胎兒窘迫、子宮破裂、大出血等需要緊急手術時，接受了分娩鎮痛的產婦操作上更加簡單，可以為醫生爭取時間來處理產婦及胎兒情況。

2 無痛分娩就是完全無痛嗎？

完全無痛是分娩鎮痛的理想化狀態，在目前的醫學的環境下，可以做到幾乎讓分娩完全無痛，這完全取決于產婦的反應和要求。通常來說，注射藥物后并不會立刻止痛，而是需要1-15分鐘才能起效鎮痛。處于安全的考慮，也為了讓產婦感知分娩進程從而更好地配合醫生，目前國內多數醫院的分娩鎮痛是將難以忍受的劇烈的子宮收縮陣痛極大地減輕為可接受的疼痛度，幫助順利分娩。

當然，疼痛感與產婦的精神狀態也有很大的關系。產婦具有緊張、恐懼、焦慮的情緒是很常見的事，但是在這種情況下產婦對疼痛會更加敏感。因此，家屬配合鼓勵產婦、放松產婦心情，做好精神上的準備也是減輕疼痛感的一個好方法。

3 分娩鎮痛會不會導致腰痛？

很多人仍顧慮，無痛分娩是在椎管內打麻藥，會不會導致以后長期的腰背酸痛。硬膜外麻醉一般來說是在腰椎的一個間隙做穿刺，穿刺過程中會穿過皮膚和韌帶，會感覺穿刺點部位暫時的鈍痛、輕微酸脹，但這種損傷是比較小的，在產后的幾周時間內人體就會自動修復創傷，不必擔心會產生長期后遺癥。而有些產婦反映產后持續很長時間的腰部疼痛，很有可能是和孕期腰椎受壓和坐月子時損傷腰部肌肉有關，并非在腰部注射麻醉導致。

孕期隨著胎兒成長，體積及重量漸漸增大，孕婦的骨盆容易前傾，導致腰椎前凸，容易造成慢性腰肌勞損，那么產后腰酸腰痛大多和無痛分娩沒有關系，很多傳統自然分娩的女性也會腰痛。要想預防產后腰痛，最重要的是做好產后康復，少彎腰、多休息，不要久坐、久臥，適當進行一些舒緩的運動。

4 無痛分娩可以母乳喂養嗎？

根據研究結果，美國婦產科學會的結論是母乳喂養不受藥物麻醉的影響。分娩鎮痛是局部麻醉，麻醉的是產婦肚臍以下的位置。前面說到，無痛分娩不是靜脈用藥，進入母體血液中并隨乳汁分泌的麻藥是微乎其微的，更不可能進入母乳中。所以，即使是全身麻醉后也可以立即母乳喂養。

5 所有人都可以無痛分娩嗎？

無痛分娩適應人群非常廣泛，但也有一些產婦的身體狀況不能進行無痛分娩。一般說來，硬膜外分娩鎮痛不適用于以下有麻醉相關禁忌癥的人群，比如穿刺局部皮膚有破損和感染、有凝血功能異常（如常常瘀斑淤青、刷牙出血，化驗異常等）、有嚴重脊柱畸形或腰椎間盤突出癥，以及患有妊娠并發心臟病、顱內高壓、藥物過敏等疾病也不適合采用無痛分娩。謹慎起見，選擇分娩鎮痛的產婦在產前需要就本人的具體情況進行專業分娩評估和麻醉咨詢，由醫生來決定是否可以進行分娩鎮痛。

6 實施無痛分娩，需要注意什么？

進行分娩鎮痛的正確姿勢為頭部向下傾，身體蜷縮成“C”字形，收緊臀部肌肉或者輕輕張口吸氣，收緊腹部肌肉，坐著或側躺都沒有問題，保持這個體位不要亂動。實施無痛分娩的過程中要注意操作過程中不要隨意亂動，聽從醫生的安排，保持心情放松。宮縮陣痛時腿或臀部出現過電樣的感覺，或者有時一側腿不自主抖動一下，都是神經根的正常反射，產程中和產后的發抖以及輕微的惡心也是常見不良反應，不要緊張。

要注意無痛分娩雖然可以降低剖宮產的幾率，但不可能完全避免。若出現胎兒窘迫、異常出血等情況，還是需要緊急剖宮產的。但不再需要進行背部的穿刺，只需通過硬膜外導管直接注入按手術需要的麻醉藥物及劑量即可，縮短了麻醉時間，有利于母嬰的搶救。

在分娩之后，接受分娩鎮痛后產婦要注意避免攝入高油、高蛋白的固體食物，可以飲用高能量飲料。產婦的四肢運動功能不受分娩鎮痛影響，因此分娩之后可以在陪同下下床進行舒緩的活動。

據報道，產后創傷后應激障礙PTSD的患病率為1.7%-6.9%，產婦的心理狀態也是社會必須關注的一點。其實，孕婦不僅僅難以忍受分娩帶來的身體上的痛苦，而是更介意親屬要求產婦必須忍受這一痛苦。在現實生活中，如果一個女人分娩時表現出對劇烈痛苦的難以忍受，就有可能遭受最親近的人的指責，說她做了母親怎能如此嬌氣，這才是最令人無奈又心寒的事情。綜合研究結果可以發現，盡管PTSD的病因復雜且為多因素性，但分娩過程中未得到緩解的疼痛和不被理解的心情都是導致產后心理創傷的重要因素。

分娩成功成為母親是一件幸福的事情，但生育的疼痛是劇烈的、殘忍的。一位母親的合格與否，也根本不能靠她能不能忍受疼痛來評判。多了解先進的醫學技術、多給孕婦產婦一些鼓勵和陪伴，聽從醫囑，選擇合適自己的生產方式，減輕生產時帶給媽媽的痛苦，也是一種社會進步的表現。