帶你了解腹腔鏡下膽囊切除術

何茂梁

隨著我國醫療技術水平的不斷發展，越來越多的疾病治療手段開始被廣泛應用于臨床治療之中，并起到了推動作用。腹腔鏡下膽囊切除術作為一種較為創新的治療膽囊疾病的手段，其也推動了患者的康復，治療效果較為顯著。這種手術方式主要被用于治療膽囊炎等疾病，但是面對不同的疾病其治療的措施也不同，所以患者應對此手術做出充分了解，避免出現不必要的失誤。因此，為幫助大家了解情況，下面就來介紹一下腹腔鏡下膽囊切除術的內容。

1 關于膽囊炎疾病

膽囊炎是較常見的疾病，發病率較高。根據其臨床表現和臨床經過，又可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石癥合并存在。右上腹劇痛或絞痛，多見于結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發作，十分劇烈，或呈絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續性脹痛，隨著膽囊炎癥的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。

1.1 急性膽囊炎

急性結石性膽囊炎的臨床表現和急性無結石性膽囊炎基本相同。主要包括以下癥狀：疼痛、惡心、嘔吐、畏寒、寒戰，其中發熱輕型病例常有畏寒和低熱，而重型病例則可有寒戰和高熱，熱度可達39℃以上，并可出現譫語、譫妄等精神癥狀;還有的患者會出現黃疸癥狀，但比較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。

1.2 慢性膽囊炎

慢性膽囊炎的主要癥狀包括：持續性右上腹鈍痛或不適感;有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀;右下肩胛區疼痛;進食高脂或油膩食物后癥狀加重;病程長，病情經過有急性發作和緩解相交替的特點，急性發作時與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時可無任何癥狀。

另外，體征膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛;膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊;急性發作時右上腹可有肌緊張，體溫正常或有低熱，偶可出現黃疸。膽囊壓痛點在右腹直肌外緣與肋弓的交點，胸椎壓痛點在8～10胸椎旁，右膈神經壓痛點在頸部右側胸鎖乳突肌兩下角之間。

據調查顯示，急性膽囊炎如果因并發化膿性感染和合并有其他嚴重疾病者，可能出現嚴重并發癥甚至死亡。急性膽囊炎并發局限性穿孔，可通過手術治療取得滿意的療效;并發游離性穿孔，則預后較差，病死率高達25%。

2 腹腔鏡下膽囊切除術

2.1 概念

現今社會，微創外科技術逐漸發展進步，腹腔鏡被廣泛用于臨床之上，腹腔鏡膽囊切除術現已成為膽囊結石治療過程中的重要手術方式。該手段相較其他手術方式具有創傷小且恢復快等明顯優勢，所以也逐漸得到了眾多患者的好評。腹腔鏡膽囊切除術在治療的過程中還需依據開腹膽囊切除術的治療原則，而隨著醫生手術經驗的逐漸豐富，醫療器械設備的日益完善，LC手術的適應癥也在隨之擴大，膽囊結石患者的治療過程也就越發迅速。

2.2 手術適應癥

腹腔鏡下膽囊切除術的適應癥狀較廣，其主要包括：一些癥狀較為明顯的膽囊結石;存在癥狀的非結石性慢性膽囊炎;存在手術特征且存在癥狀的膽囊隆起性病變;急性膽囊炎;以及個別沒有癥狀的膽囊結石。

2.3 手術禁忌癥

既然有適應癥，那必然也有禁忌癥，所以當以下患者來醫院檢查確診后，則無法進行腹腔鏡下膽囊切除術，或在手術之前需進行必要的治療，包括：妊娠期膽囊結石的患者、存在嚴重的肝硬化或門靜脈高壓癥性阻塞化膿性膽管炎的患者、存在嚴重出血性疾病的患者、慢性膽囊結石且伴隨腹腔嚴重感染的患者、急性壞死性胰腺炎患者以及性阻塞化膿性膽管炎的患者。

2.4 手術的優勢

該手術在一定程度上存在較大的優勢，主要表現在：手術在腹腔鏡的直視下進行，所以可以清晰顯示出解剖學情況、周圍組織以及膽囊表面的情況，相對來說較為清楚的手術視野與先進的內鏡設備相結合，一般不會對人體組織造成傷害。并且腹腔鏡下膽囊切除術的治療效果較佳，其治愈率可以達到98%以上，但炎癥粘連較為嚴重的患者則需進行中轉開刀治療。另外，該手術的切口較小、膽管損傷的發生率較低、遲發性膽囊管殘端膽漏發生率同樣較低，所以在手術之后腹腔內出血少，且對臟器功能沒有太強的干擾。手術之后的恢復情況也比較快，病人在手術后的第一天就可以自由下床活動，還可以進食，一般2-3天之后即可出院。最后，該手術一般不受患者的年齡和身體耐受情況影響，其基本的治療和傳統的開刀手術相比，并沒有絕對的禁忌癥。

2.5 手術后護理

患者在進行手術之后要做好護理，首先需提高呼吸度，這對排除氣管分泌物有促進作用，還可在一定程度上降低肺部并發癥發生概率;手術之后，患者不宜久臥床，否則會導致靜脈血栓;應積極促進血液循環，以免發生褥瘡，影響傷口愈合，或導致血栓;另外就是要保持胃腸的蠕動，防治腸粘連，降低腹脹率，并有效增強患者食欲;注意尿潴留癥狀，避免泌尿道感染;在飲食方面也需注意，不宜喝牛奶或豆漿等飲品，因其為產氣流食，會增強脹氣。

總而言之，對于膽囊疾病，應及時選擇利用手術進行治療，現今比較常用的手術方式即為腹腔鏡下膽囊切除術。本文主要介紹了手術的基本情況及注意事項，希望可以幫助患者早日康復。