淺談脊髓脊柱損傷患者的MRI表現

張勇

【摘? 要】目的：探討脊髓脊柱損傷患者的MRI表現。方法：對我院2016年7月-2019年7月之間收治的25例脊髓脊柱損傷患者的MRI表現觀察分析。結果：本組25例脊髓脊柱損傷患者中，單純椎體壓縮性骨折患者15例，椎體粉碎性骨折患者7例，椎體骨折脫位者3例，均診斷明確。結論：對脊髓脊柱損傷患者作MRI檢查，可全面了解患者的損傷程度、病理變化，具有重要價值。

【關鍵詞】脊髓脊柱損傷;MRI表現

【中圖分類號】R47? ? ? 【文獻標識碼】A? ? ? 【文章編號】1672-3783（2020）04-0055-02

脊髓脊柱損傷是一類外傷性疾病，其發病率逐年增多，患者大多為復合性損傷。近年來，臨床上越來越重視脊髓脊柱損傷的治療，其影像學的研究也愈加受到關注，其中MRI檢查在脊髓脊柱損傷中的價值越來越受到肯定[1]。故本文選取我院2016年7月-2019年7月之間收治的25例脊髓脊柱損傷患者，對其MRI表現分析如下。

1 臨床資料

本組收治的脊髓脊柱損傷患者共25例，男16例，女9例，年齡在25-60歲之間，平均年齡（37.58±4.67），全部患者均行MRI檢查。其中高處墜落致病者15例，交通事故致病者6例，壓砸致病者4例;頸段損傷者9例，胸段損傷者11例，腰段損傷者10例;多節段損傷者5例。

2 MRI表現

2.1 椎體骨折? 抑脂T2WI在水腫方面有較高的敏感性，如將損傷的骨小梁與中柱的信號均納入爆裂骨折，會使爆裂骨折的診斷范圍擴大。如患者為坐帶型骨折時，MRI則提示損傷的椎弓根內部與椎板信號異常;如患者為骨折脫位時，則提示脫位情況與椎間盤、小關節、韌帶損傷的長 T2信號異常[2]。

2.2 韌帶損傷? 頸部外傷時，韌帶會比椎骨更快一步的對脊髓產生保護作用，故脊柱損傷時常合并韌帶損傷。在T2WI上病變區呈現長T2信號，因患者常見于頸部前縱韌帶損傷，故還可發現局部椎前軟組織增厚，而T1WI則僅表示形態變化。患者為后縱韌帶損傷時，常伴有硬膜外血腫，可作為出血信號特征的依據[3]。除此之外，棘上、棘間韌帶損傷也較為常見。

2.3 脊髓損傷

2.3.1 急性脊髓損傷 MRI上提示脊髓內呈長T2水腫信號，偶有短T2結節狀信號，表現為少量出血。TlWI呈現等T1或稍長T1信號，表現為脊髓輕微腫脹[4]。當脊髓損傷患者處于亞急性期時，脊髓區T2WI提示清晰長T2信號，表現為細胞挫傷后水腫。病變上下段臨近的正常脊髓呈現長T2信號，T1WI呈長T1信號，并可于長Tl信號區發現小斑片狀的短T1出血信號。

2.3.2 脊髓損傷后演變 ①脊髓出血：較為少見，患者多可及時吸收，急性期可發現結節狀或小點狀的短T2信號，亞急性期可發現短T1高信號，慢性期則可發現含鐵血黃素T2低信號環。②脊髓變性：部分患者于脊髓損傷后會演變呈稍長T1、T2信號，邊界較清晰，信號均勻并呈萎縮變化[5]。③脊髓囊變：損傷后局部神經組織液化、壞死，產生囊灶，提示長T1、T2信號，邊界清晰且形態有規律：在軸面MRI，囊變病灶可處在脊髓中央或脊髓側方灰質內，與脊髓中央管不相通，待病灶穩定后不會上下蔓延，和脊髓中央管的擴張不一樣。④膠質增生：損傷端增生膠質提示稍長 T1、T2信號，局部變粗，殘端呈現不規則樣改變或喇叭口樣狀[6]。⑤蛛網膜粘連：增生膠質會與硬脊膜、蛛網膜產生粘連，而局部蛛網膜下腔的結構通常不清晰。⑥脊髓萎縮：MRI可發現脊髓變細，但信號異常不明顯，且范圍廣，具有局限性，脊髓損傷時鄰近的供血動脈損傷范圍會更大。⑦繼發脊髓空洞：中央管損傷時，其周圍會發生出血、粘連、膠質增生等，致管內腦脊液循環不正常，產生“高壓水槍效應”，造成中央管擴張，提示長T1、T2信號，呈條帶狀、線狀、囊狀，可沿著中央管蔓延，上或下行，或上下行同行[7]。

3 結果

本組25例脊髓脊柱損傷患者均行MRI檢查，其中單純椎體壓縮性骨折患者15例，7例可見骨折線，在T1WI上顯示良好，呈條帶狀的低信號，提示長T1、T2信號，信號強度不等;椎體粉碎性骨折患者7例，6例可見脊髓挫傷，1例可見感覺運動障礙，椎體T1WI提示低信號，T2WI提示高信號;椎體骨折脫位者3例，矢狀位可清楚了解移位情況。

4 討論

脊髓脊柱損傷是一種常見疾病，多因高處墜落、交通事故、體育活動等致病，使脊柱穩定性受到破壞，脊髓遭到壓迫，致神經損傷，常合并嚴重并發癥，如不及時治療可危及生命，或因治療不當而致患者癱瘓，預后較差，故應對患者盡早實行全脊柱檢查[8]。對脊髓脊柱損傷患者進行MRI檢查，可直觀的了解到脊髓信號以及形態的變化，患者早期脊髓損傷出血、水腫等均可顯示，并可將脊髓損傷的各種病理變化呈現出來。待患者脊髓損傷演變穩定后，軸面和矢狀面MRI提示脊髓正常的信號徹底消失時，可判斷為完全性損傷，偶有部分趨于正常的組織存在，應注意觀察是否上下連續，如為連續者則為不完全性損傷。總而言之，對脊髓脊柱損傷患者實行MRI檢查，并與其臨床癥狀密切結合，對其損傷程度、發展過程、手術時機與方式均有重要價值，可有效減少本病患者的后遺癥，值得推薦。

參考文獻

[1] 王傳賀.脊柱損傷的MRI診斷及臨床價值[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（3）：72-74.

[2] 于清太，李玉梅，黃巍，等.脊柱脊髓損傷患者72例核磁共振成像的診斷分析[J].轉化醫學電子雜志，2015（5）：53-54.

[3] 張靚.脊柱脊髓損傷患者核磁共振成像的45例診斷分析[J].世界最新醫學信息文摘，2013（30）：185-186.

[4] 吳先衡，林時勖，曾向廷，等.MRI對急性脊柱外傷的診斷價值[J].河北醫學，2010，16（8）：913 -916.

[5] 董生坤.脊柱脊髓損傷患者核磁共振成像的診斷分析[J].世界最新醫學信息文摘，2014（28）：273-274.

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[8] 王峰.CT與MRI在脊柱損傷中的診斷價值對比[J].中國當代醫藥，2011，18（25）：89-90.