中老年膝關節退行性骨關節病診斷中高頻超聲的應用

林齡

【摘? 要】目的：探討中老年退行性膝關節病變檢查中，肌骨超聲的臨床價值。方法：擇取我院在2018年10月-2019年9月階段，治療的退行性膝關節病變的患者50例為本次研究對象。50例患者均予以肌骨超聲以及MRI檢查處理，記錄不同檢查形式的結果符合率，以及檢查所呈現的臨床反應。結果：在肌骨超聲和MRI檢查得出的結果中，其關節軟骨病變，關節積液診斷符合率基本一致，組間對比不具有統計學意義（P>0.05），而半月板損傷以及交叉韌帶損傷的比較中，肌骨超聲符合率要低于MRI檢查，組間比較存在統計學差異（P<0.05）;兩種檢查形式所呈現的臨床反應對比，組間不具有差異性（P>0.05）。結論：肌骨超聲檢查診斷退行性膝關節病變尤其早期病變的診斷效果和MRI相符，可以作為評定中老年膝關節病癥的依據。

【關鍵詞】肌骨超聲;退行性膝關節;診斷價值

目前因老齡化進程的不斷推進，退行性膝關節發病率逐年提升，在對退行性膝關節病變進行檢查中，以往多采用MRI檢查形式[1]。在目前臨床技術的不斷創新中，研究人員開始進一步探尋肌骨超聲以及MRI檢查的有效價值。針對于此，文章將2018年10月-2019年9月階段，治療的退行性膝關節病變的患者50例納入研究中，評定肌骨超聲的臨床診斷價值。

1 數據與方法

1.1 基本資料

選取本院于2018年10月-2019年9月期間，本院收治的退行性膝關節病變患者50例，男女比值為28：22，最大年齡80歲，最小年齡54歲，中位年齡（67.68±1.12）歲。納入標準：①均存在程度不同的關節腫脹，疼痛以及關節障礙;②滿足膝關節退行性關節病變診斷標準[2]。排除標準：創傷性關節疾病，類風濕性關節炎及痛風性關節炎等以及既往有嚴重的心、肝、腎功能不全者。

1.2 檢查方式

飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，5.0-12.0MHz高頻線振探頭，應用直接接觸形式掃查。患者保持平臥位或者俯臥位，探頭以及皮膚間涂抹耦合劑，按照前、后、里、外四個位置分別進行膝關節檢查，選取2名超聲醫師進行診斷。診斷內容為：1）關節軟骨外部是否存在良好連續性以及光滑度，內部回聲強度和分布區間如何;2）關節滑膜是否存在增厚和形態變化，滑膜內部血流信號是否分布均勻;3）關節腔內部和周圍關節囊是否存在積液，同時積液區域以及性狀分布在何處;4）關節周圍肌腱，韌帶，半月板是否存在斷裂和損傷。

MRI檢查方式，采用3.0T核磁共振成像設備，進行橫斷面T1WI，冠狀面T1WI，STIR序列，斜矢志面T1WI、T2WI、STIR序列。

1.3 觀察標準

記錄MRI檢查和肌骨超聲檢查得出的結果以及呈現的不同反應。

1.4 統計學處理

50例中老年退行性膝關節病變數據采用SPSS18.0 for windows軟件測定，肌骨超聲和MRI檢查結果對比用率（%）形式表達，行卡方檢驗，組間對比P<0.05證實存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查結果比較

由表1結果可知，在肌骨超聲和MRI檢查得出的結果中，其關節軟骨病變，關節積液診斷符合率基本一致，組間對比不具有統計學意義（P>0.05），而半月板損傷以及交叉韌帶損傷的比較中，肌骨超聲符合率要低于MRI檢查，組間比較存在統計學差異（P<0.05）。

2.2 兩種檢查形式所呈現的臨床反應（%）

在表2結果中證實，兩種檢查形式所呈現的臨床反應對比，組間不具有差異性（P>0.05）。

3 討論

對中老年退行性膝關節病變患者而言，身體的各機能均有所降低，這種退行性降低變化反應多發生于承重關節以及多活動關節[3]。在退行性膝關節病變的早期階段，主要特征為軟骨發薄，缺少，滑膜炎性，關節腔積液。出現這些改變后患者可伴有無力、跛行，活動受限、僵硬疼痛等表現。晚期階段嚴重狀態下將導致骨質損壞和關節周圍組織損傷，導致患者傷殘。作為人體十分關鍵的一個關節，如果膝關節受到損傷，將造成行走難度加大，患者無法正常生活[4]。所以及早判定對退行性膝關節病變診治十分關鍵。膝關節退行性骨關節病變在發病初期并不具有十分顯著的臨床反應，因此病程也十分緩慢，導致患者延誤治療。

當前，臨床診斷此病癥多采用X線，CT關節腔造影檢查，MRI檢查和肌骨超聲檢查[5]。X線技術雖然對判定骨關節炎病變有顯著優點，但是因X線所具備的物理特征導致對軟骨病變和軟組織炎性病變觀察不細致，CT關節腔造影方法和X線技術比較，雖然能夠提升骨關節病變準確率，但是因本身有創性特征，導致臨床應用范圍受限[6];MRI檢查在臨床中起到了十分關鍵的效果。目前，在檢查和診斷中，MRI檢查已經被不斷普及，也證實了MRI檢查的準確度。在檢查形式的不斷創新中，肌骨超聲具有無創性特征，無輻射性，分辨率強，操作簡單，價格低，目前在肌骨關節系統檢查中發揮顯著價值[7]。

膝關節大部分組織位置淺，實踐分析，只需要對膝關節解剖構造進行操作，就能夠對膝關節超聲清楚呈現。數據分析，肌骨超聲檢查能夠發現早期膝關節病變，不僅僅有利于軟骨外表光滑程度探測，還能夠更為精準的測定軟骨厚度，更好的記錄滑膜增厚程度，關節腔或者囊積液情況。最為關鍵的是肌骨超聲能夠記錄滑膜內部血流信號變化，對滑膜炎性反應的活動特征反應。

本次研究中，患者膝關節疼痛位置會伴隨僵硬的反應，活動過程中伴隨摩擦音等，嚴重情況下累及關節腫痛、肌肉萎縮而導致關節畸形。超聲檢查可對患者存在鈍痛感，摩擦音和局部紅腫等情況的部位進行針對性檢查，結合超聲表現對患者予以科學的診斷十分關鍵。

本次數據分析中，在肌骨超聲和MRI檢查得出的結果中，其關節軟骨病變，關節積液診斷符合率基本一致，組間對比不具有統計學意義（P>0.05），而半月板損傷以及交叉韌帶損傷的比較中，肌骨超聲符合率要低于MRI檢查，組間比較存在統計學差異（P<0.05）;兩種檢查形式所呈現的臨床反應對比，組間不具有差異性（P>0.05）。也由此說明，肌骨超聲通過能量多普勒特征顯示出滑膜內血流信號豐富程度，以此更為靈敏的測定病變嚴重反應。但是在肌骨超聲的檢查中，其定性觀察會受到檢查人員的主觀影響;在實際操作狀態下，少數關節病變患者會因為疼痛導致活動受限，無法對關節屈曲，影響了檢查結果。再者部分患者由于膝關節長期疼痛，關節腔內反復注射可的松，使軟骨基質丟失，使軟骨失去光澤，纖維化。加上關節腔內滑膜增生，纖維滲出，使軟骨顯示不清，由于兩個界面聲阻抗變小，造成回聲減弱，顯示不清，超聲可能會誤判為軟骨缺失。目前超聲尚不能顯示髕骨和脛骨關節面，是目前超聲對膝關節軟骨評價的一大局限。

綜合上述結論，肌骨超聲應用于膝關節軟骨病變中，其診斷價值和MRI檢查基本無異，也驗證了肌骨超聲的有效性。但是在臨床檢查中，需要進一步規避檢查誤區，多方位掃描，從而呈現最為準確的結果。

參考文獻

[1] 陳秀珍.多排螺旋CT檢查及X線檢查在膝關節退行性 骨關節病診斷中的價值分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（23）：253-254.

[2] 宋曉坤.高頻超聲對老年膝關節退行性骨關節病的診斷價值[J].實用老年醫學，2017，31（3）： 283-284.

[3] 李建國.膝關節退行性骨關節病X線和CT的影像學表現對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（7）：138.

[4] 王自力，李志軍，楊松波.老年膝關節退行性骨關節炎患者年齡對關節置換術療效的影響[J].河南外科學雜志，2015（4）：42-43.

[5] 劉艷，詹珂.膝關節退行性骨關節病診斷中MRI的應用價值研究[J].蛇志，2018，30（4）：693- 694.

[6] 顧百勝，孫志遠，張進偉， 等.膝關節退行性骨關節病患者磁共振成像診斷分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（23）：90-91.

[7] 李文宗，賽恒·達凱.膝關節退行性骨關節病的X線和CT的影像學表現研究[J].影像研究與醫學應用，2019，3（18）：46-47.