西醫(yī)治療小兒支氣管哮喘探析

武藝鵬

【摘? 要】目的：探討西醫(yī)治療小兒支氣管哮喘，以期為臨床治療提供參考。方法：總結(jié)了小兒支氣管哮喘常見的西醫(yī)治療方法，歸納了其常見癥狀、治法和方藥。結(jié)果：小兒支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，其主要原因?yàn)橹夤芷交’d攣。臨床上治療小兒支氣管哮喘發(fā)作的是解痙平喘。結(jié)論：引起小兒支氣管哮喘癥狀的病因比較多，要根據(jù)病情與病因施治。

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管哮喘;西醫(yī);治療;方法

1 GINA治療方案

制定的GINA：1994年在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下，共有17個(gè)國(guó)家的30多位專家組成小組，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略。即《全球哮喘防治的創(chuàng)議》（Global Initiative for Asthma，GINA），用來(lái)規(guī)范緩解期哮喘的治療：

①首先需要對(duì)哮喘患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、夜間癥狀及肺功能狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)。②隨后根據(jù)哮喘分級(jí)確定吸入性糖皮質(zhì)激素用量。③然后每間隔3個(gè)月，對(duì)哮喘患者重新進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，根據(jù)新的分級(jí)情況重新吸入性糖皮質(zhì)激素用量，病情加重者加量，好轉(zhuǎn)者減量，直到最小維持量;因而這一方案又稱階梯式治療。④除吸入性糖皮質(zhì)激素外，還可用白三烯受體拮抗藥、細(xì)胞膜穩(wěn)定藥減輕氣道炎癥，減少糖皮質(zhì)激素用量。⑤用長(zhǎng)效或緩釋支氣管解痙藥緩解咳喘癥狀。

2 白三烯受體拮抗藥

白三烯是人體三種必需脂肪酸之一的花生四烯酸的脂氧化酶代謝產(chǎn)物，包括LTA4、LTB4、LTC4、LTD4和LTE4;其中LTC4、LTD4和LTE4被稱為“硫醚肽白三烯”或“半胱氨酰白三烯”，因?yàn)樗鼈兌及粋€(gè)硫醚連接的肽，是20世紀(jì)70年代末發(fā)現(xiàn)的所謂“慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A）”，主要由嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞產(chǎn)生。半胱氨酰白三烯是引起哮喘慢性氣道炎癥的重要炎性介質(zhì)之一。孟魯司特鈉和扎魯司特是口服的選擇性白三烯受體拮抗藥，能特異性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，以阻斷白三烯引起的氣道炎癥;與糖皮質(zhì)激素合用，可減少激素用量。

3 噴射霧化

（1）應(yīng)用原理：通過(guò)高壓氣體沖擊液體，產(chǎn)生霧滴，它具有霧滴直徑均勻、大小適中（1～5?m）、對(duì)液體中藥物成分無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn)。

（2）應(yīng)用原則：

①平喘藥物可用擬腎上腺素和抗膽堿能藥物合用，擬腎上腺素藥物主要作用于小氣道、起效快，但維持時(shí)間短;抗膽堿能藥物主要作用于小氣道、起效相對(duì)較慢，但維持時(shí)間較長(zhǎng)，因而兩者合用有互補(bǔ)作用。②如要用霧化吸入糖皮質(zhì)激素，最好先吸入平喘藥物，再吸糖皮質(zhì)激素，以增加糖皮質(zhì)激素的吸入量。③要嚴(yán)格掌握用藥劑量，用藥期間注意心血管方面副作用的產(chǎn)生。

4 氨茶堿的應(yīng)用

氨茶堿對(duì)各型哮喘均有效。治療中度哮喘發(fā)作，首次劑量為每千克體重4-5mg，20-30分鐘靜脈緩?fù)疲又悦壳Э梭w重0.9-1mg靜滴維持，一般持續(xù)靜滴3小時(shí)后，能使癥狀緩解而無(wú)副作用出現(xiàn)。二羥丙基茶堿舒張平滑肌作用較強(qiáng)，對(duì)心肌興奮作用弱，可代替氨茶堿。麻黃素很少單用，如與氨茶堿合用，對(duì)防治小兒過(guò)敏性咳嗽或輕度哮喘有良好療效，又無(wú)副作用。

5 選用β-受體激動(dòng)劑

β-受體激動(dòng)劑有舒喘寧、氨哮素、氯喘、喘速寧、喘敵素、間羥異丙腎上腺素、羥甲異丙腎上腺素、間羥異丁腎上腺素、咳喘平等，它們可選擇性地舒張支氣管平滑肌，大大減少對(duì)心血管的副作用。常用的有舒喘寧、氨哮素等，給藥途徑有口服、噴吸等，其中噴吸起效時(shí)間快。舒喘寧為目前英國(guó)、日本、澳大利亞等國(guó)一致推薦的作為防治及溶解粘液的藥物。口服，每次1/3-1/2片（每片40μg），日服3次;或氣霧吸入，每次10-20μg，作用維持2-4小時(shí)，該兩藥作用起效時(shí)間均較快，口服為10-15分鐘，氣霧吸入為5-10分鐘。

6 特異性免疫治療（脫敏治療）

脫敏治療是通過(guò)使用高效、標(biāo)準(zhǔn)化的純化抗原，使機(jī)體對(duì)變應(yīng)原反應(yīng)性降低，減輕氣道過(guò)敏性炎癥脫敏。與成人哮喘相比，呼吸道過(guò)敏在兒童哮喘中更為突出，使脫敏成為一種重要的治療兒童哮喘方法。天然變應(yīng)性原制劑療法有幾十年的歷史，是IgE介導(dǎo)的過(guò)敏疾患的惟一對(duì)因療法。這種療法的惟一缺點(diǎn)是需要多次注射才能達(dá)到（個(gè)體）最大劑量，而且由于IgE介導(dǎo)的（B細(xì)胞抗原決定族引起的）不良反應(yīng)，每次注射的變應(yīng)原劑量不能隨意增大。目前主要通過(guò)對(duì)變應(yīng)原加工，進(jìn)行化學(xué)修飾（如使用甲醛），改變蛋白結(jié)構(gòu)，制成類變應(yīng)原。這種類變應(yīng)原，變應(yīng)原性減弱（B細(xì)胞抗原決定簇喪失），而大多數(shù)T細(xì)胞抗原決定簇保留下來(lái)，免疫原性也得以保留。對(duì)類變應(yīng)原的進(jìn)一步開發(fā)使類變應(yīng)原吸附在氫氧化鋁上，與類變應(yīng)原水溶劑相比，不良反應(yīng)進(jìn)一步減輕，作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，注射次數(shù)減少。目前認(rèn)為脫敏治療對(duì)下列物質(zhì)過(guò)敏治療有效：

（1）花粉引起的哮喘和過(guò)敏性鼻炎：樺屬和樺木科植物花粉、禾本科植物花粉、豚草屬植物花粉、Parietaria植物花粉。

（2）屋塵螨引起的哮喘和過(guò)敏性鼻炎。

（3）貓皮屑引起的哮喘。

（4）真菌引起的哮喘：鏈格孢屬、支孢霉屬真菌。現(xiàn)強(qiáng)調(diào)脫敏治療應(yīng)從早期開始進(jìn)行，它可以抑制已形成的變應(yīng)原過(guò)敏狀態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展外，還能阻止機(jī)體對(duì)其他變應(yīng)原過(guò)敏的形成。脫敏治療之前應(yīng)進(jìn)行特異性診斷試驗(yàn)，以明確機(jī)體對(duì)什么過(guò)敏，以及過(guò)敏的強(qiáng)度，特異性診斷試驗(yàn)包括皮膚試驗(yàn)、變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗(yàn)、血清變應(yīng)原特異性IgE測(cè)定等方法，現(xiàn)多采用皮膚挑刺試驗(yàn)。脫敏治療包括兩個(gè)階段：遞增階段和維持階段。遞增階段是一個(gè)逐漸增加變應(yīng)原濃度的過(guò)程，目的是在減少機(jī)體反應(yīng)性同時(shí)，使IgE介導(dǎo)的不良反應(yīng)降低到最小程度。維持階段的時(shí)間至少需要3～5年。

由于小兒支氣管哮喘是一種多病因的疾病，查出病因并加以防護(hù)在小兒支氣管哮喘治療中極為重要。對(duì)感冒引起的患兒，要積極治療和預(yù)防呼吸道感染，避免受涼，寒冷天氣出門最好戴口罩。患兒家中避免使用油漆、殺蟲劑、香味過(guò)濃的洗漱用品及化妝品，不擺設(shè)毛絨玩具，不喂養(yǎng)貓、狗等寵物。患兒在家時(shí)不打掃衛(wèi)生。被服宜選用全棉制品，并定期曝曬、清洗。盡量少吃小食品及冷飲。總之，對(duì)可能引起小兒支氣管哮喘發(fā)作的一切因素都應(yīng)遵照“避、忌、替、移”的四字方針予以清除。

總之，小兒支氣管哮喘的治療應(yīng)受重視，兒童期是治療哮喘的最關(guān)鍵時(shí)期，而且小兒哮喘的治療越早效果越好，建議哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡快去醫(yī)院治療。

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