地塞米松用于剖宮產術后靜脈自控鎮痛的影響

宋士斌 楊博

【摘? 要】目的：研究地塞米松與布托啡諾、甲氧氯普胺配伍于靜脈鎮痛泵對產科剖宮產術后的鎮痛和副作用。方法：ASAⅠ—Ⅱ級剖宮產手術患者共80例。按術后靜脈鎮痛泵配制不同隨機分為兩組，每一組40例，Ⅰ組（研究組）術后靜脈鎮痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg+地塞米松10mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。Ⅱ組（對照組）術后靜脈鎮痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。記錄兩組患者術后NRS評分，以及頭暈，惡心嘔吐癥狀的發生率。結果：（1）Ⅰ組術后NRS評分及惡心嘔吐癥狀的發生率顯著優于Ⅱ組。（2）頭暈癥狀的發生率Ⅰ組與Ⅱ組無明顯差別。結論：地塞米松與布托啡諾、甲氧氯普胺配伍于靜脈鎮痛泵對剖宮產術后鎮痛可獲得良好持久的術后鎮痛效果及減少惡心嘔吐癥狀的發生率。

【關鍵詞】地塞米松;布托啡諾;剖宮產;術后鎮痛

布托啡諾用于術后鎮痛效果較好，甲氧氯普胺用于術后惡心嘔吐效果良好。但單純應用布托啡諾鎮痛效果以及甲氧氯普胺用于術后惡心嘔吐的預防副作用發生率高。在參閱了相關資料后，現將地塞米松與布托啡諾、甲氧氯普胺配伍于靜脈鎮痛泵用于剖宮產術后鎮痛，進行臨床觀察對比，其結果如下。

1 資料與方法

一般資料 （1）選擇ASAⅠ—Ⅱ級的剖宮產手術患者共80例。年齡19—33歲，均在腰麻下行剖宮產手術，手術時間為45～60min。隨機分為兩組，每組40例。腰麻用藥配比為：0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml混合液共3ml，取其中2 ml（0.5%布比卡因10mg）。Ⅰ組（研究組）術后靜脈鎮痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg+地塞米松10mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。Ⅱ組（對照組）術后靜脈鎮痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。兩組術前兩年內均未接受過阿片類鎮痛藥物的治療史，兩組術后靜脈鎮痛泵使用方法均為首次量：2ml、持續劑量：2ml/h、PCA：1ml、PCA最短間隔時間15min。

方法和觀察指標? 入室后開放外周靜脈，根據手術部位選擇L2-3為腰麻穿刺點，行直入法腰麻穿刺，穿刺成功后于蛛網膜下腔給入重比重0.5%布比卡因10mg。術中輸液包括乳酸鈉林格注射液500ml，胎兒娩出后頭孢呋辛1.5g+0.9%Nacl注射液100ml靜脈輸注、20ug催產素宮體注射，胎兒娩出后2min靜脈推注布托啡諾1mg。麻醉期間檢測病人心電圖、心律、血壓、血氧飽和度。于胎兒娩出后15min接入并開通靜脈鎮痛泵，Ⅰ組（研究組）術后靜脈鎮痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg+地塞米松10mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml。Ⅱ組（對照組）術后靜脈鎮痛泵用藥為布托啡諾8mg+甲氧氯普胺20mg用0.9%Nacl注射液配制于100ml，術畢送回病房觀察。記錄患者術后（48小時內）安靜狀態下NRS 評分，以及頭暈，惡心嘔吐癥狀的發生率（術后留置導尿未觀察尿儲留）。經統計學處理，所有計量資料以X+S表示，計數資料采用百分率表示，采用t檢驗和X2檢驗P<0.05差異顯著，有統計學意義。

2 結果

兩組患者的年齡、身高、體重、手術時間等無統計學差異。各組病例術中麻醉效果滿意。兩組術后疼痛NRS評分：術后6h，Ⅰ組2.12±0.20，Ⅱ組3.31±0.37;術后24h，Ⅰ組0.11±0.15，Ⅱ組2.14±0.45;術后48h，Ⅰ組0.66±0.18，Ⅱ組1.77±0.47。兩組副作用的比較：Ⅰ組（40例），頭暈嗜睡7（17.5%），惡心嘔吐3（7.50%）;Ⅱ組（40例）：頭暈嗜睡6（15.0%），惡心嘔吐7（17.5%）。兩組術后48h疼痛NRS 評分及兩組術后48h惡心嘔吐癥狀的發生率相比有顯著差異（P<0.05）。兩組術后頭暈發生率比較（P>0.05）無統計學意義。

3 討論

術后疼痛對患者心理及生理會產生一系列應激影響，疼痛常影響產婦的精神狀態及神經內分泌水平[1]，是產后抑郁的重要影響因素，也會造成手術傷口延遲愈合，從而影響產婦恢復。布托啡諾+甲氧氯普胺與地塞米松溶液配伍應用于術后靜脈自控鎮痛，其鎮痛效果及不良反應的發生率，顯著優于單獨使用布托啡諾+甲氧氯普胺。分析其機理[2]，地塞米松是促糖皮質激素，吸收后與細胞外受體結合，改變細胞膜表面分子的排列，降低細胞和毛細血管的通透性，間接起到收縮血管的作用[3]，從而延長藥物半衰期，延長鎮痛時間，增強鎮痛效果。地塞米松改善手術切口的缺血、缺氧、滲出水腫和致痛物質的析出。

地塞米松緩解惡心、嘔吐的機制[4]，與抑制中樞和周圍5-羥色胺的合成與釋放，降低血液中5-羥色胺作用于大腦催吐感受器的濃度有關，從而抑制惡心嘔吐的發生[5，6]。與單獨使用布托啡諾+甲氧氯普胺相比較，靜脈小劑量地塞米松無明顯副作用，且可改善部分癥狀，較安全易行。

地塞米松廣泛用于治療各種慢性疼痛[7]。本文結果提示，地塞米松與布托啡諾及甲氧氯普胺溶液配伍應用于術后靜脈自控鎮痛，鎮痛效果明顯改善，且減輕惡心嘔吐的發生率，可獲得良好的術后鎮痛效果。

參考文獻

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