術前抗生素使用時間對腹腔鏡治療盆腔膿腫的療效分析

鄭榮華

【摘? 要】目的：探究術前抗生素使用時間對腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的療效。方法：對2012年7月至2017年12月在遵義市第一人民醫院治療的80例女性盆腔膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析。根據術前抗生素使用時間將患者分為對照組和研究組：其中對照組40例，術前使用抗生素不超過3天;研究組40例，術前使用抗生素超過3天。回顧性分析兩組患者的術中出血量、手術時間、術后發熱時間、術后白細胞恢復正常時間、術后肛門排氣時間、術后引流時間等。結果與結論：研究組的術中出血量、手術時間均較對照組少，均有顯著性差異;而研究組術后發熱時間、術后白細胞恢復正常時間、術后肛門排氣時間、術后引流時間亦較對照組少，但兩組相比較無顯著差異。

【關鍵詞】盆腔膿腫;腹腔鏡手術

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道感染的一組疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎[1]。盆腔膿腫是盆腔炎性疾病的一種非常嚴重的表現，多因急性盆腔結締組織炎未得到及時治療，引起受累的盆腔內組織、器官充血、水腫、纖維素滲出形成盆腔粘連，粘連區域內膿液積聚而形成[2]。由于多數盆腔膿腫患者起病隱匿，病程進展快，易造成誤診，如診斷、治療不及時，可能出現膿腫破裂、腸麻痹、腸梗阻、休克甚至危及生命，病死率可高達20%[3]。單純使用抗生素治療盆腔膿腫往往難以治愈，大部分患者經抗生素抗感染治療后仍需手術治療，既往采用開腹手術治療，術后患者腹部切口愈合難度大，住院時間長，遭受痛苦多。隨著人們生活水平的提高，以及人們對生活質量的要求越來越高，近年我院開展的腹腔鏡手術治療盆腔膿腫取得較好療效，但盆腔膿腫患者行腹腔鏡手術治療前使用抗生素的時間長短尚有爭議，值得進一步探討，現將我院盆腔膿腫的臨床資料進行回顧性分析，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2017年12月在我院住院治療的80例采用腹腔鏡手術治療的女性盆腔膿腫患者。根據腹腔鏡手術前抗生素的使用時間將患者分為研究組和對照組，其中研究組患者術前使用抗生素時間大于3天;對照組患者術前使用抗生素時間不超過3天。研究組患者年齡21-51歲，平均39.53±7.30歲;對照組患者年齡16-52歲，平均36.68±9.08歲;兩組患者年齡無顯著性差異。

1.2 所有病例的臨床表現包括以下部分或全部癥狀：發熱、腹痛、陰道分泌物增多。體征：體溫升高，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張[1]。婦科檢查：陰道內見膿性分泌物自宮頸管流出，宮頸舉擺痛，附件區或盆腔捫及質硬、活動度差、壓痛明顯的包塊。輔助檢查：婦科B超或盆腔磁共振檢查提示單側、雙側附件區或盆腔不規則包塊，或伴有盆腔積液。血常規提示白細胞和中性粒細胞增高，或血C-反應蛋白增高。

1.3 方法 術前兩組患者使用的抗生素方案均為：頭孢孟多酯2.0g 每8小時1次靜脈滴注+替硝唑0.4g 每12小時1次靜脈滴注。術中均行氣管插管全身麻醉，取頭低腳高及膀胱結石位。常規消毒鋪巾處理，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡（STORZ公司，德國），探查腹腔及盆腔，80例患者術中探查均未見膿腫破裂。根據患者有無生育要求術中行膿腫切開引流、患側輸卵管切除、盆腔病灶清除等，盡可能恢復盆腔解剖結構。術畢使用大量5%葡萄糖注射液沖洗盆腔，并將患者調整為頭高腳低位反復沖洗。兩組患者均經腹腔鏡完成手術，術中均未中轉開腹，術后病理結果均證實為膿腫。術后根據患者病情使用抗生素5-7天，抗生素使用方案與術前相同。

1.4 統計學方法? 本研究數據采用SPSS18.0統計學軟件包進行統計學處理。計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，以P <0.05為差異有顯著意義。

2 結果

研究組的術中出血量、手術時間均較對照組少，均有顯著性差異;而研究組術后發熱時間、術后白細胞恢復正常時間、術后肛門排氣時間、術后引流時間亦較對照組少，但兩組相比較均無顯著差異;研究組的抗生素使用時間為4-15天，平均7.68±2.51天。

3 討論

盆腔膿腫發病率越來越高，并且逐年年輕化。同時盆腔膿腫起病隱匿，超過90%的盆腔膿腫患者有腹痛，但是盆腔膿腫患者發熱概率僅為60%，易誤診[4]。盆腔膿腫病程進展快，同時因女性生殖道解剖結構的特殊性，若炎癥未得到及時控制，易造成感染播散，引起炎性粘連包塊及腸管、大網膜形成膜樣粘連病變，造成腸粘連、腸梗阻，嚴重者可致患者休克、甚至死亡。

近年來，對于單純抗生素治療控制不滿意的盆腔膿腫的治療方式增多，包括開腹手術治療、B超或CT介導下經陰道后穹隆穿刺或切開引流、腹腔鏡下手術治療等。因開腹手術傷口易感染，患者術后恢復時間長，遭受痛苦多，我院近年已很少采用;相反，B超或CT介導下經陰道后穹隆穿刺或切開引流和腹腔鏡下手術治療因其微創性得到廣泛推廣，我院腹腔鏡下手術治療盆腔膿腫的技術已非常嫻熟。但盆腔膿腫患者行腹腔鏡手術治療前使用抗生素的時間仍存在爭議。

本研究中，研究組術前使用抗生素大于3天，對照組使用抗生素不超過3天，研究結果證實：研究組的手術時間和術中出血量均較對照組少，差異有統計學意義，與鄭迅風等人的研究結果一致，而與陳桂芳的研究結果不同。鄭迅風等人主張使用抗生素治療7-10天后進行腹腔鏡手術治療，而陳桂芳主張腹腔鏡手術前使用抗生素時間不宜超過3天。本研究結果與鄭迅風等人的研究結果一致，但本研究中，根據研究組術前使用抗生素的時間平均為7.68±2.51天，建議術前使用抗生素時間為5-10天。原因可能為：在炎癥形成期，雖纖維素滲出不多、組織粘連不重，但組織充血、水腫明顯，術中易出血，且組織水腫，一旦出血，難以止血、增加新的創面;且腸管因充血、水腫明顯，易損傷，造成腸穿孔，增加患者術后恢復難度及二次手術幾率;因是炎癥形成期，分離粘連后術后易再次形成粘連。而經抗感染治療5-10天后，炎癥急性期得以控制，腹腔鏡下見組織充血、水腫不明顯，解剖結構易于辨認，粘連易于分解，腸道損傷幾率減小，術中出血減少，分離粘連、清出膿苔及壞死組織后再次粘連幾率小。因此，本研究認為，盆腔膿腫經抗感染治療5-10天后行腹腔鏡下手術治療為宜，此時手術損傷小、術中出血少、手術時間短、患者術后恢復快、痛苦小。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：258-264.

[2] 李潔，李亞里，崔秋麗，等.84例女性盆腔膿腫臨床分析[J]. 中華醫學感染學雜志，2011，21（5）： 898-900.

[3] 秦君璞，張帝開.盆腔炎性疾病的診斷[J].實用婦產科雜志[J]，2013，29（10）：726-727.

[4] 景宏，周遵倫.盆腔膿腫的診治進展.醫藥，2015，31：300-300.