高危型HPV聯合液基細胞學檢查對宮頸癌前病變和宮頸癌病情程度的預測價值

孫惠淼 趙娜 李曙光 田婷

【摘? 要】目的：探究高危型HPV聯合液基細胞學檢查在宮頸癌病變及癌前病變臨床診斷中的應用價值。方法：從我院2016年1月-2018年10月行宮頸癌篩查受檢者中選取200例宮頸癌高危患者入組研究，所有患者均行液基細胞學聯合HPV檢測，將檢測結果與組織病理檢查結果進行比對，分析液基細胞學檢測聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的準確度、特異度、靈敏度。結果：HPV診斷靈敏度75.00%、特異度26.92%、準確度74.00%;TCT診斷靈敏度69.59%、特異度55.77%、準確度66.00%;HPV聯合TCT診斷靈敏度100.00%、特異度80.77%、準確度95.00%。結論：先使用HPV檢測確定患者是否感染再通過TCT檢測確定患者感染及病變程度，從而可有效實現宮頸癌篩查，為女性身體健康提供保障。

【關鍵詞】HPV檢測;液基細胞學檢查;宮頸癌;

宮頸癌是臨床中常見的女性惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌，是發病率、死亡率居于第二位的女性惡性腫瘤疾病[1]。宮頸癌發生和進展周期較長，患者在癌前病變階段很少對外表現癥狀，因此大部分患者就診時已處于宮頸癌中晚期。而臨床調查研究表明[2]，通過早期篩查識別宮頸癌并予以積極治療，患者預后可提高90%以上。我院于臨床中采用HPV聯合液基細胞學檢測用于宮頸癌早期篩查，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院2016年1月-2018年10月行宮頸癌篩查的受檢者中選取200例宮頸癌高危型HPV感染患者入組研究，年齡32-50歲，平均年齡41.1±8.3歲。入組患者均有明確的性生活史，排除盆腔放射治療史、子宮切除史、急性生殖道炎癥史患者，入組患者均知曉研究內容，自愿參與本組研究。

1.2方法

提前3日通知患者檢查時間，檢查前24小時內禁房事活動。檢查時患者取膀胱截石位，充分暴露陰部，使用輔助器械使陰道露出并將一次性宮頸刷送入宮頸，順時針或逆時針連續旋轉宮頸刷3-5周，采集宮頸脫落細胞，使用保存液收集脫落細胞。嚴格按照HPV、TCT試劑說明書規范實施HPV、TCT檢測。

在獲取宮頸脫落細胞的同時，陰道鏡下觀察患者宮頸組織顏色、血運情況、鱗狀上皮細胞特征并記錄。觀察完畢后即實施醋酸試驗，從醋酸試驗結果異常部位采集組織樣本，實施實驗室組織學檢查。

1.3評價方法

HPV檢測分為陽性、陰性兩種結果，TCT檢測分為正常、非典型鱗狀細胞、高度上皮內瘤變、低度宮頸鱗狀上皮內瘤變、高度宮頸鱗狀上皮內瘤變四種，除正常外其余均為陽性。通過兩種檢測方法確定患者陽性例數和陰性例數并與組織學病理檢查結果進行比對，計算特異度、靈敏度、準確度。

1.4計算方法

靈敏度=真陽性/（真陽性+真陰性）

特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）

準確度=（真陽性+真陰性）/n

2 結果

2.1病理診斷結果

200例患者均完成病理診斷，14例為正常，87例CIN1級，64例CIN2級，35例CIN3級。

2.2HPV檢測結果

HPV檢測陽性149例，陰性51例，陽性率74.50%，陰性率25.50%。

2.2TCT檢測結果

TCT檢測陽性126例，陰性74例，陽性率63.00%，陰性率37.00%。

2.4HPV聯合TCT檢測結果

聯合檢測結果陽性158例，陰性42例，陽性率79.00%，陰性率21.00%。

2.5各種診斷方法對比

3 討論

宮頸癌早期篩查是宮頸癌臨床的重點和難點，通過早期篩查可實現宮頸癌及癌前病變的早確診和早治療，從而有效改善患者預后，促進患者生活質量的提高，因此找到一種更加高效、準確、可靠的宮頸癌篩查技術是改善宮頸癌臨床格局的關鍵[3]。

HPV檢測時宮頸癌篩查常用技術，其通過識別HPV蛋白來鑒別患者是否感染HPV，從而推斷患者是否具有宮頸癌病變可能。這種檢測技術的靈敏度較高，但篩查模式不完善，無法區別輕度感染、癌前病變和宮頸癌的差別，有些未發生宮頸癌及癌前病變患者檢測結果也為陽性，因此整體上準確度差強人意，有較高的誤診率。

TCT檢測時現階段應用較為廣泛的宮頸癌篩查技術，與LCT、CCT并稱為液基細胞學三大技術。該法成本較低、樣本保存時間長、結果可靠的優勢，但由于專業人才不足、技術設備閑置以及評估方法不完善，因此普遍存在假陽性、假陰性問題，這也是本組研究中該技術診斷靈敏度、準確度、特異度偏低的重要原因。但是其在CIN1-3期的識別于確定中具有良好表現，尤其是對于重度HPV感染的識別幾乎可做到100%的識別于診斷，本組研究中部分患者屬于輕度感染的炎性反應以及早期CIN1級，這是TCT檢測未能識別的另一原因。

就本組研究結果來看，HPV檢測聯合TCT檢測在宮頸癌篩查中靈敏度、特異度、準確度遠高于單純HPV檢測或TCT檢測，靈敏度可達100%、準確度可達95%，這提示兩種技術聯合使用可作為宮頸癌篩查的可靠技術使用。

綜上所述，在未來的宮頸癌臨床中，先使用HPV檢測確定患者是否感染再通過TCT檢測確定患者感染及病變程度，從而可有效實現宮頸癌篩查，為女性身體健康提供保障。

參考文獻

[1] 馬娜，張艷，喬娜.高危型HPV E6/E7 mRNA聯合液基細胞學檢查提高宮頸病變檢出率的研究[J].中國醫藥導報，2018，15（32）：80-83.

[2] 歐麗瀅，劉浩，陳茵， 等.TCT與HPV E6/E7 mRNA定量檢測篩查對宮頸癌及癌前病變患者的臨床價值[J].廣西醫科大學學報，2019，36（10）：1614-1618.

[3] 李靈芝，路艷芬，程月平.人乳頭瘤病毒DNA聯合液基薄層細胞學檢測在宮頸癌篩查診斷中的研究[J].養生保健指南，2018，（2）：336.

項目名稱：

液基細胞學檢查聯合高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中應用的臨床研究項目編號：18ZF247