液基細胞學、HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用意義探討

李曙光 孫惠淼 王玉霄

【摘? 要】目的：分析液基細胞學、HPV檢測在宮頸癌診斷中的表現及價值。方法：選取2017年1月-2019年10月于我院接受宮頸癌篩查的患者入組研究，共計468例。所有患者均接受液基細胞學、HPV檢測，檢測結果與病理檢查結果進行比對，分析液基細胞學、HPV檢測在宮頸癌篩查中的表現和特點。結果：HPV檢測陽性率高，液基細胞學檢測陽性率低，差異具有統計學意義（P<0.05）。在CIN1、CIN2、CIN3檢測中，液基細胞學檢測準確度較高，可達100%，所有CIN1-3級病變患者均可檢出。結論：在宮頸癌篩查中，HPV檢測操作簡單、成本較低可作為初步篩查宮頸癌及癌前病變手段，液基細胞檢測在CIN1-3級檢測中準確率極高可作為確診宮頸癌及相關病變的首選診斷技術使用。

【關鍵詞】液基細胞學;HPV檢測;宮頸癌篩查

宮頸癌是常見女性惡性腫瘤疾病，也是臨床中預后較為良好的惡性腫瘤。宮頸癌早期患者癥狀不明顯，隨著病情的遷延患者才會逐漸對外表現出癥狀，因此宮頸癌的發生和進展是一個緩慢的漸進過程[1]。如果能在發病早期實現診斷并給予干預，可顯著改善預后，降低患者在治療過程中的痛苦。根據流行病學調查，由于生活習慣、飲食習慣的變化，以及日漸增加的工作壓力，我國宮頸癌發病率呈現上升趨勢，有發展成我國女性公共衛生問題的趨勢[2]。為進一步改善宮頸癌臨床格局，提高宮頸癌篩查的準確率，我院于臨床中采用液基細胞學、HPV檢測用于宮頸癌篩查，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年1月-2019年10月行宮頸癌早期篩查的患者中選取468例入組研究，年齡33-59歲，平均年齡46.3±6.6歲，均有明確的性生活史，均知曉研究內容，自愿參與本組研究。

1.2方法

液基細胞學檢測：確定受檢者月經周期，通知其于月經周期之外接受檢查，檢查前24小時禁止房事活動。使用宮頸刷掛去工經表面包括磷柱交界脫落細胞，嚴格按照操作規范獲取樣本，樣本獲取完畢后采集毛刷收集脫落細胞至保存液并行液基細胞學檢查。

HPV檢測：使用錐形采樣器于受檢者宮頸口順時針旋轉三周，停留10-15秒手機脫落細胞，按照規范操作將采樣器收集細胞保存至保存液內，低溫保存后采用第二代雜交捕獲法檢測人乳頭狀瘤病毒。

1.3檢測標準

液基細胞學檢測：以2001年國際癌癥協會TBS診斷系統指定標準為標準。

HPV檢測：通過化學發光法定量檢測病毒DNA，以RLU值超過1.0為陽性。

1.4評價內容

對兩種檢測結果的關系以及和宮頸癌及癌前病變的關聯性進行分析和討論。

1.5統計學方法

應用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料率表示，組間對比計算X2及P值，檢驗值P<0.05提示差異顯著。

2 結果

2.1檢測結果

液基細胞學檢測結果：不典型鱗狀細胞病變81例，低度鱗狀上皮內病變38例，高度鱗狀上皮內病變30例，檢出率31.84%。

HPV檢測結果：352例為陽性結果，116例為陰性，檢出率75.21%。

病理診斷結果：202例炎性改變，CIN1級86例，CIN2級38例，CIN3級25例，浸潤性鱗狀細胞癌1例。

液基細胞學檢測和HPV檢測在檢出率上存在差異，HPV檢測檢出率高于液基細胞學檢測，差異具有統計學意義（X2=16.547，P<0.05）。

2.2結果分析

就檢測結果來看，液基細胞學檢測陽性結果與病理診斷CIN1-3級受檢者相對應;HPV檢測結果陽性數目較多，但CIN1-3及受檢者均為HPV檢測陽性。即HPV檢測可鎖定宮頸癌及癌前病變高危患者，液基細胞學檢測可直接識別患者CIN等級及病變類型。

3 討論

宮頸癌的發生起始于宮頸低度病變，大部分宮頸病變可在人體免疫機能和自我調節機能影響下自行消退，少數會隨著時間推移而逐漸演變成宮頸癌。

根據臨床調查研究[3]，宮頸癌的發生和進展與早期HPV感染密切相關，HPV陽性患者具有較高的宮頸癌病變風險，因此HPV檢測一度是臨床中宮頸癌早期篩查的主要手段。但HPV檢測具有一定局限性，HPV檢測依賴于對HPV病毒蛋白質外殼的識別和檢驗，但輕度的HPV感染可引起宮頸炎性改變，一般不會引起宮頸癌或癌前病變。HPV用于宮頸癌早期篩查的準確度和特異度差強人意，并不能完全識別宮頸癌及癌前病變，想要確診患者是否為宮頸癌或癌前病變仍需進一步檢測和診斷。

液基細胞學檢測時近年來逐漸在臨床中應用的宮頸癌篩查技術。就本組研究結果來看，液基細胞學檢測陽性患者均為CIN1-3級受檢者，準確率高達100%，同時液基細胞學檢測陽性患者HPV檢測結果均為陽性。單純對結果分析，可確認液基細胞學檢測在宮頸癌篩查中具有良好表現，檢出率、準確率高，且檢測結果不受HPV感染影響，對于鱗狀細胞病變具有特異性識別。因此相較于其他檢測方式，液基細胞學檢測更值得作為宮頸癌篩查首選技術使用。

在本組研究中，共選取468例高危型HPV感染患者入組研究，同時對患者實施HPV檢測、液基細胞學檢測和病理檢查，將HPV檢測和液基細胞學檢測結果與病理檢查結果進行比對后發現HPV檢出率較高，為75.21%，但并非所有患者均屬于CIN1-3級，部分炎性反應患者也可檢測出HPV陽性，而液基細胞學檢測檢陽性率較低，僅為31.84%，但所有陽性患者均為CIN1-3級患者。因此液基細胞學檢測可作為確診宮頸癌及癌前病變的首選診斷技術使用，而HPV檢測可作為初診技術使用，同時HPV檢測對高危型HPV感染的靈敏度較高，其檢測結果可能對宮頸癌風險預測具有指導意義。

參考文獻

[1] 張紅花.液基細胞學、HPV檢測及hTERC基因檢測在宮頸癌篩查中的臨床應用[J].大家健康（中旬版），2017，11（5）：67-68.

[2] 趙潤珍.液基細胞學、HPV-DNA及hTERC基因聯合檢測在宮頸癌篩查中的應用價值[J].中國現代醫生，2016，54（17）：9-12.

[3] 董有偉，婁閣.液基細胞學、HPV檢測及hTERC、C-myc基因檢測在宮頸癌篩查中的臨床應用[J].中國腫瘤，2013，22（7）：547-550.

項目名稱：

液基細胞學檢查聯合高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中應用的臨床研究項目編號：18ZF247