急性上消化道出血急救及護(hù)理進(jìn)展

楊翠芬

【摘? 要】急性上消化道出血疾病具有復(fù)雜性，且病情發(fā)展較快，損傷患者多個(gè)器官及系統(tǒng)，甚至威脅生命安全。通過有效護(hù)理干預(yù)可保證搶救工作順利實(shí)施，很大程度上提高了搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;急救措施;護(hù)理方法

急性上消化道出血主要是指患者食管、十二指腸以及胃等位置的出血現(xiàn)象，該疾病典型的臨床癥狀為：黑便、嘔血等。患者一旦血容量減少，嚴(yán)重影響周圍血液循環(huán)，倘若不及時(shí)進(jìn)行搶救，會(huì)威脅患者生命安全[1]。因此，需提高其重視程度，實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，從而提高整體治療效果。

1 明確發(fā)病機(jī)制，估計(jì)出血量

在入院后，給予急性上消化道出血患者吸氧處理，保持呼吸道順暢，避免出現(xiàn)血液流入導(dǎo)致患者窒息現(xiàn)象。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，比如：脈搏、血壓以及出血量等。定時(shí)觀察患者皮膚色澤及溫度，在必要時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)處理，并測(cè)定其中心靜脈壓。與此同時(shí)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板計(jì)數(shù)等。詳細(xì)記錄直腸積血、消化道癥狀等情況，熟悉掌握患者潰瘍史，研飲酒史，幫助其確定發(fā)病原因，從而對(duì)出血量進(jìn)行估計(jì)[2]。根據(jù)不同的發(fā)病原因可分為：消化性潰瘍出血、靜脈曲張破裂出血以及高壓性胃病出血等。其中，消化性潰瘍出血發(fā)生率為15～30%，靜脈曲張破裂出血發(fā)生率為60%～75%，高壓性胃病出血發(fā)生率為10%～20%。一般情況下，失血量大于500ml會(huì)出現(xiàn)脈搏及血壓變化，失血量超過2000ml出現(xiàn)面色蒼白、煩躁等癥狀。

2 糾正酸堿平衡，維持循環(huán)血量

建立靜脈通道，將靜脈留置針埋入后固定，連接通路補(bǔ)液，對(duì)輸液的速度進(jìn)行控制，通常為40ml/min，可有效搶救低血容量性休克患者。評(píng)估患者血壓回升情況，對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，并定時(shí)檢測(cè)患者血紅蛋白及血紅細(xì)胞比容。在輸血之前，需實(shí)施血液復(fù)溫，同時(shí)控制輸送速度，避免速度過快產(chǎn)生肺水腫現(xiàn)象。嚴(yán)格無菌操作，對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，密切觀察局部滲血情況，保證靜脈通路通暢有效[3]。針對(duì)意識(shí)不清患者，需加強(qiáng)約束，避免出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象。

3 急救藥物應(yīng)用

首先，應(yīng)用人工合成生長抑素，能夠有效減少內(nèi)臟的血流量，降低門靜脈壓力，有助于循環(huán)血流量的減少，促進(jìn)患者凝血功能。特別是奧曲肽，取奧曲肽0.1mg進(jìn)行稀釋，實(shí)施靜脈注射效果顯著，應(yīng)用范圍比較廣泛。其次，應(yīng)用血管升壓素，內(nèi)臟血管收縮作用較好，可有效降低門脈壓，從而對(duì)出血現(xiàn)象進(jìn)行控制。為了減少患者不良反應(yīng)，需實(shí)施硝酸甘油制劑，對(duì)外周血管發(fā)揮其收縮作用，很大程度上降低了門靜脈壓。一般情況下，常用藥物為：可利新及垂體后葉素等，可有效治療食管靜脈曲張出血現(xiàn)象[4]。需要注意的是，相關(guān)護(hù)理人員避免在同一血管長期輸注治療藥物，必須及時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行更換，預(yù)防靜脈炎現(xiàn)象。

4 其他急救措施

實(shí)施內(nèi)鏡下止血措施，利用內(nèi)鏡活檢孔噴灑止血藥物，去甲腎上腺素、凝血酶原復(fù)合物都具有收縮平滑肌的作用，從而實(shí)現(xiàn)止血效果。在必要的時(shí)候，可對(duì)急性上消化道出血患者實(shí)施手術(shù)治療方案。與此同時(shí)，也可在曲張靜脈注入硬化劑，從而形成血栓，有助于止血。除此之外，可實(shí)施曲張靜脈套扎術(shù)進(jìn)行處理。

5 基于急性上消化道出血對(duì)護(hù)理措施的幾點(diǎn)思考

5.1 實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)

受到疾病的影響，患者易出現(xiàn)諸多負(fù)性情緒，比如：緊張、焦慮、恐懼等，影響后期診治效果。在實(shí)際的搶救過程中，醫(yī)療機(jī)械設(shè)備損傷較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，再加上對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，加重患者病情。因此，實(shí)施心理護(hù)理是非常必要的，通過個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，可改善其心理狀態(tài)。

5.2 實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)

有關(guān)研究表明，在活動(dòng)性出血時(shí)期不可進(jìn)食，在止血2d可食用流質(zhì)食物，對(duì)鈉鹽的攝入量進(jìn)行限制，禁止食用刺激性食物，比如：堅(jiān)硬食物、粗糙食物等，遵循“細(xì)嚼慢咽”的原則，不可食用濃茶和咖啡。在患者血壓穩(wěn)定后，可食用牛奶、米湯等溫涼流食。倘若出血患者存在肝硬化癥狀，則不可喝牛奶，避免患者出現(xiàn)腹脹及昏迷現(xiàn)象。

5.3 實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)

針對(duì)急性上消化道出血患者，存在多器官功能衰竭現(xiàn)象，在出血的過程中，產(chǎn)生動(dòng)脈硬化等癥狀，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死。因此，維護(hù)器官功能是非常重要的。評(píng)估患者既往病史，實(shí)施血?dú)獗O(jiān)護(hù)，保持穩(wěn)定的血壓，詳細(xì)記錄出血量。與此同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者腎臟的毛細(xì)血管灌流量，并根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置導(dǎo)尿管，在搶救結(jié)束后尿量明顯恢復(fù)，則顯示為休克緩解。

5.4 實(shí)施藥物護(hù)理干預(yù)

應(yīng)用生長抑素能夠有效降低血流循環(huán)壓力，是有效的治療方式。在實(shí)際的治療過程中，奧曲肽也具有減少出血量的效果，且使用后不良反應(yīng)較少，究其原因，生長抑素的半衰期比較短，一般為1～3min，可足量進(jìn)入機(jī)體發(fā)揮作用[5]。在輸液過程中，建立靜脈通道，相關(guān)護(hù)理人員對(duì)輸液速度進(jìn)行控制，從而保證整體治療效果。

5.5 實(shí)施生活護(hù)理干預(yù)

在出血期間，患者需減少活動(dòng)，保證充足的休息時(shí)間，取平臥體位姿勢(shì)，將頭偏向一側(cè)，避免窒息現(xiàn)象。保持病室環(huán)境的整體和衛(wèi)生，并對(duì)床鋪進(jìn)行清潔。針對(duì)嘔血患者，及時(shí)清除口腔內(nèi)殘留物，倘若清理不及時(shí)，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、發(fā)酵，從而引發(fā)口腔感染現(xiàn)象，相關(guān)護(hù)理人員需提高其重視程度，做好口腔護(hù)理工作。與此同時(shí)，針對(duì)排便次數(shù)較多患者，需保持皮膚清潔和衛(wèi)生。對(duì)于長期臥床者，需按摩肢體，適當(dāng)活動(dòng)，避免形成壓瘡。患者在休養(yǎng)期間，做好保暖工作，避免患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。

6 小結(jié)

總而言之，急性上消化道出血屬于臨床急癥，相關(guān)護(hù)理人員必須提高自身專業(yè)素質(zhì)，并嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度，為患者制定科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案，保障其身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸艷萍.肝硬化合并上消化道出血的臨床急救與護(hù)理現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].蛇志，2018，30（04）： 740-742.

[2] 張彩紅.優(yōu)化急診護(hù)理流程在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（21）：216-217.

[3] 尚殿生.急性上消化道出血患者的相應(yīng)急救與護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（56）：240+246.

[4] 劉紅英.急性上消化道出血的臨床急救護(hù)理措施探究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（32）：129.

[5] 屈志丹.48例急性上消化道出血患者的院前急救護(hù)理分析研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（62）：214.