一例肉芽腫性血管炎患者的護理體會

魏茶云 黃玉婷 張麗芬

【關鍵詞】肉芽腫性血管炎;護理

肉芽腫性血管炎，又叫韋格納肉芽腫病，是一種壞死性肉芽腫性血管炎。病變主要累及小動脈、靜脈及毛細血管。侵犯上、下呼吸道和腎臟而產生相應的臨床表現。本病病因不明，與遺傳和環境因素有關。有研究認為此病和病毒及細菌感染有關。如EB病毒及巨細胞病毒。未經治療的肉芽腫性血管炎病死率可達90%以上。我科于2018年收治1例肉芽腫性血管炎患者，經及時確診，正確治療及精心護理，取得滿意治療效果。

1 患者病例報告

患者，張某，男，46歲。以“口腔包塊、胸痛、咳嗽、咳血性痰”入院。患者病史：該患者于6月前無明顯誘因出現口腔包塊、口腔潰瘍，雙眼瞼、球睫膜水腫，眼眶刺痛，視力下降，化膿性中耳炎，反復發熱。并伴有胸痛，咳咖啡色粘痰，病程中體溫最高達39℃。查體可見患者口腔約2x2cm大小腫物，口唇腫脹，右側面頰部可觸及3x4cm腫物，壓痛。輔助檢查：血常規示白細胞：11.98×109/L，中性粒細胞：10.28×109/L，血紅蛋白118g/L，PLT：318×109/L，胸部CT示：雙肺下葉團塊影，雙肺多發小結節及多發條索影。確診為肉芽腫性血管炎，予甲潑尼龍沖擊，聯合環磷酰胺靜脈滴注，經過醫護人員精心治療和護理，23天后病情好轉出院。

2 護理

2.1專科護理

2.1.1 肺部護理：患者有咳嗽，咳咖啡色粘痰的癥狀。指導患者拍背促進排痰，學會觀察痰中帶血情況，注意咳嗽、咳痰時是否合并呼吸困難，必要時給患者吸氧。

2.1.2 口腔護理：囑患者保持口腔清潔干燥、定時漱口，使用4%碳酸氫鈉溶液予口腔護理，加快潰瘍愈合。

2.1.3 眼部護理：評價患者眼部疼痛的性質、強度、誘因以及加重及緩解的因素減少引起疼痛的原因。認真聽取患者的主訴，遵醫囑使用藥物止痛，對患者施行健康教育。教會患者自我放松療法，分散其注意力，有效緩解疼痛。

2.2 高熱的護理

高熱是本病常見的癥狀之一。高熱期間應囑患者臥床休息，多飲水。保持病室適宜的溫濕度，室溫在18-20℃，濕度在60%，保持病房空氣流通，經常開窗通風，防止交叉感染。注意維護周圍環境安靜，避免喧鬧。每4小時監測體溫，體溫超過38.5℃時應使用冰袋物理降溫，及時監測體溫波動情況。注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓及意識狀態，注意有無大汗、虛脫發生，應做好相關護理，必要時遵醫囑使用退熱藥物。

2.3 用藥護理

①激素：患者服用大量激素，使胃酸分泌增加，胃粘膜屏障受損，應指導患者正確飲食，應予患者低鹽、低脂、優質蛋白，易消化的流質、半流質飲食。同時適量補充維生素，避免進食生、冷粗糙的食物，以免傷害胃粘膜，遵醫囑口服胃粘膜保護劑，長期服用激素可誘發感染，血糖、血壓升高等并發癥。應向患者認真講解藥物的劑量、作用、不良反應等方面的知識。必須嚴格遵醫囑規律用藥，切忌自行加減量或停藥，以免病情復發。嚴密觀察患者有無并發癥發生并及時處理。②環磷酰胺：環磷酰胺為細胞毒性藥物，主要不良反應為白細胞減少、肝功受損、惡心嘔吐、出血性膀胱炎、脫發等，靜脈輸注時發生外滲，可致皮下組織壞死。因此在用藥期間應加強巡視病房，每半小時巡視一次，發現藥物外滲應立即停止輸注，用25%硫酸鎂濕敷局部，防止組織壞死。觀察患者有無惡心、嘔吐等胃腸道反應，必要時遵醫囑給予止吐藥。使用環磷酰胺應觀察有無血尿情況，囑病人多飲水，增加尿液排出，防止膀胱炎發生，遵醫囑抽血，查血象及肝功能變化。

2.4 心理護理

患者自發病以來，一直輾轉各家醫院住院治療，未有明確的診斷及治療方案，隨著病程進展，病人免疫力逐漸下降，出現嚴重并發癥，無論在身體、精神和經濟方面都承受著巨大壓力和痛苦。雖然目前患者的診斷已經明確，但是本病較罕見，患者及家屬對本病是否會得到有效治療和護理仍然心存疑慮。針對這些情況我們主動與患者及家屬溝通交流，詳細介紹病情，講解相關治療及護理方案，講解疾病的發展和轉歸，讓患者認識本病經激素和免疫抑制劑治療后，愈后效果可明顯改善。正確認識該疾病，使患者能夠積極配合治療，得到家屬的鼓勵和支持，使患者增強治療的信心。我們還以極大的耐心和愛心關愛病人，護理患者時與他進行語言交流，消除緊張與不安，耐心傾聽患者提出的問題，滿足患者的合理要求。在護理操作中，如輸液和注射時，我們應盡量選擇技術和經驗較高的護士，爭取一次性成功，避免操作不當給患者帶來痛苦。經常與患者交流，提供與該病相關的健康資料，使患者充分了解該病的相關知識，做好持久對抗疾病的心理準備。

3 出院指導

指導患者在日常生活中要注意勞逸結合，生活規律，在用藥過程中遵從醫囑，堅持正確服藥。注意定期隨診，復直視力、血、尿常規及肝、腎功。教會患者自己觀察藥物的不良反應。避免到人多的公共場所，避免感冒，預防感染。

4 小結

患者在住院期間，通過我們對其精心護理，及時溝通交流及對該病人進行系統的健康教育，使病人和家屬增強了戰勝疾病的信心，不但使病人得到有效治療，還增加了患者對我們的信任。出院后患者能進行本病自我監測，及時門診隨防，增加患者依從性，達到誘導和長期維持。

參考文獻

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