1例尿毒癥患者心臟瓣膜置換術(shù)后合并脾梗死的護(hù)理

楊怡

【摘? 要】總結(jié)1例尿毒癥患者心臟瓣膜置換術(shù)后合并脾梗死的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理要點(diǎn)是做好血液透析內(nèi)瘺護(hù)理，心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理，脾梗死護(hù)理等。經(jīng)醫(yī)護(hù)精心治療護(hù)理后，患者病情好轉(zhuǎn)，予以出院。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;心臟瓣膜置換術(shù)后;脾梗死;護(hù)理

脾梗死是脾動(dòng)脈或其分支血管阻塞導(dǎo)致受累血管供血部位的缺血相應(yīng)部位的脾臟壞死。【1】受累血管供血部位的缺血，梗死原因多為血液病、二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動(dòng)脈硬化等疾病引起[1]。因脾梗死缺乏特別性表現(xiàn)癥狀，有些可自愈，及其容易被忽視，在臨床上也比較少見，典型臨床表現(xiàn)為腹痛，部分患者可有有寒戰(zhàn)發(fā)熱，左上腹壓痛是最常見的體征[2]。2020年03月10日，我科收治1例尿毒患者心臟瓣膜置換術(shù)后合并脾梗死，經(jīng)全體醫(yī)護(hù)的緊密配合，精心護(hù)理后，患者出院。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，44歲，“維持血透8年余，發(fā)熱24小時(shí)”入院。查體：T：39.2℃，P：81次/分，R：17次/分，BP：92/58mmhg，患者左前臂內(nèi)瘺雜音響亮，震顫明顯可觸及。發(fā)熱門診查血常規(guī)：1、白細(xì)胞：22.4x109/L，中性粒細(xì)胞：83.7%，hs-crp：161.5mg/L，甲流乙流陰性。2、心影增大，心臟瓣膜（二尖瓣）術(shù)后改變;冠狀動(dòng)脈壁鈣化;肺動(dòng)脈高壓。入院診斷：1.發(fā)熱待查：肺部感染？胃腸炎？感染性心內(nèi)膜炎？2.慢性腎炎 慢性腎臟病V期 腎性貧血 腎性高血壓 尿毒癥心肌病 心功能I級 3.二尖瓣置換術(shù)后 肺動(dòng)脈高壓。患者自訴既往慢性腎炎病史多年，腎性高血壓病史10年，3年前行心臟二尖瓣膜置換手術(shù)。入院后予完善相關(guān)檢查，予對癥治療，規(guī)律血液透析，加強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理等液對癥支持治療。2020年3月11日患者出現(xiàn)持續(xù)左上腹疼痛，反復(fù)惡心，干嘔，予暫禁食，心電監(jiān)護(hù)，護(hù)胃等處理;03月12日患者腹部增強(qiáng)CT提示：脾不大，隱約可見片狀稍低密度影，增強(qiáng)后無強(qiáng)化尖端朝向脾門的扇形低密度影，界限變清，提示脾梗死。考慮患者既往有心臟瓣膜換瓣術(shù)史，目前長期華法令抗凝治療。予肝膽外科和血管外科會(huì)診。經(jīng)全體醫(yī)護(hù)的緊密配合，精心護(hù)理后出院。

2 護(hù)理

2.1 臨床護(hù)理與觀察? ?本例患者因尿毒癥血液透析，心臟瓣膜手術(shù)后，病情較復(fù)雜，護(hù)理人員面對較大挑戰(zhàn)，對護(hù)理工作要求更高，要采取特級護(hù)理，關(guān)注患者主訴及腹部體征的變化，疼痛的位置、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，觀察有無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。關(guān)注患者血液透析內(nèi)瘺通路情況等。

2.2血液透析患者護(hù)理

2.2.1內(nèi)瘺通路護(hù)理? ?內(nèi)瘺通路的護(hù)理尤為重要，我們每班進(jìn)行血管雜音監(jiān)測及血管搏動(dòng)監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時(shí)處理。該患者左前臂內(nèi)瘺雜音響亮，震顫明顯可觸及。（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)肢體功能鍛煉：如握拳或握力球訓(xùn)練，以促進(jìn)手部靜脈逐漸增粗，利于后續(xù)治療。同時(shí)注意保護(hù)內(nèi)瘺手臂血管，避免抽血、輸液、測量血壓等，使內(nèi)瘺維持健康狀態(tài)[3]。（2）指導(dǎo)患者避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，穿舒適的衣服，注意穿著上衣袖口松緊事宜度，注意保暖，勿提重物等。（3）平時(shí)保持瘺道口皮膚清潔，發(fā)現(xiàn)有紅腫熱痛等感染跡象及時(shí)告知醫(yī)生處理。

2.2.2 飲食護(hù)理? ?血透析患者的飲食原則是優(yōu)質(zhì)高蛋白、低脂及高熱量;補(bǔ)充適量的水溶性維生素;注意控制水分的攝入[4]。

2.3心臟瓣膜術(shù)后護(hù)理? 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征情況，勿受寒、勞逸結(jié)合。患者長期服用華法林抗凝治療，關(guān)注凝血酶原指標(biāo)，遵醫(yī)囑按時(shí)服用，不能擅自停藥。口服華法林觀察要點(diǎn)：皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)量增多等出血癥象或下肢疼痛、肢體發(fā)涼、蒼白、突然胸悶、胸痛、呼吸困難等栓塞表現(xiàn)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對癥處理并加強(qiáng)觀察。心臟瓣膜術(shù)后因長期服用發(fā)華林，飲食指導(dǎo)也至關(guān)重要。例如菠菜、白菜、馬鈴薯、動(dòng)物內(nèi)臟等食物含豐富維生素K，長期大量食用可增加血液的黏度、使PT指標(biāo)縮短，藥效減輕;而黑木耳具有抗血小板凝集作用，過量食用可使PT延長，增加華法林療效[5]。

2.4脾梗死護(hù)理

2.4.1 疼痛護(hù)理? ?脾梗死疼痛部位主要是左上腹疼痛為主，準(zhǔn)確評估疼痛的位置、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀等;觀察有無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。遵醫(yī)囑使用止痛藥，減輕疼痛。采取轉(zhuǎn)移注意力的方式如：聽音樂等方式。

2.4.2 發(fā)熱護(hù)理? 脾梗死后局部組織壞死而有發(fā)熱癥狀，可導(dǎo)致其他不良癥狀的發(fā)生。發(fā)熱期間加強(qiáng)體溫監(jiān)測，給予物理降溫如：冰袋、溫水擦浴等方式;遵醫(yī)囑給予藥物降溫。及時(shí)更換衣物，被服，保持皮膚干潔，注意保暖。

2.4.3飲食護(hù)理 腹痛期間，遵醫(yī)囑予以禁食，囑患者多漱口，保持口腔清潔。待患者疼痛及病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、清淡菜湯等，避免食用易引起脹氣的食物如：豆?jié){等。

2.4.4心理護(hù)理 囑患者禁腦怒、戒憂愁、寧心神。

3 討論

尿毒癥患者心臟瓣膜術(shù)后合并脾梗死的病例較罕見，這對護(hù)理人員提出了更高的要求，不僅要求我們要有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的專科技能，同時(shí)也要求我們對新知識(shí)的不斷更新與學(xué)習(xí)。通過該病例患者的護(hù)理，我認(rèn)為我們臨床更要警惕護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，做好患者的基礎(chǔ)及專科護(hù)理以外，利用整體護(hù)理模式更好的為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮麗娟，張彩霞，堵媛媛.1例多種慢性病患者行疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)脾梗死的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017，（6）：165-166.

[2] 趙君.脾梗死的護(hù)理進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（26）：72+74.

[3] 曹瑩瑩，王效民.探討維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防中早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（02）：190-191.

[4] 李麗華.維持性血液透析患者飲食護(hù)理的進(jìn)展[J].家庭醫(yī)藥，2019，（5）：328-329.

[5] 胡海紅，高薇薇.心臟瓣膜置換患者術(shù)后華法林抗凝治療的護(hù)理[J].心腦血管病防治，2015，15（4）：350-351.