探討老年人靜脈采血中常見的問題及護理對策

胡志學

【摘? 要】目的：探討老年人靜脈采血中問題及護理對策。方法：在本院選取靜脈采血老年人100例作為研究對象，就診時間在2018年1月至2019年1月，所有患者均接受相應的對癥護理舉措。結果：100例患者的SAS評分為（40.52±5.86）分，SDS評分為（35.52±5.61）分;總滿意度為100.0%;采血一次性成功率為98.0%（98/100），血腫發生率為2.0%（2/100），溶血發生率為1.0%（1/100），血流不暢發生率為1.0%（1/100）。結論：靜脈采血作為臨床最基本的護理技術，在老年人靜脈采血時給予對應的護理措施后效果較為顯著，滿意度也得以提升。

【關鍵詞】老年人靜脈采血;常見問題;護理對策

引言

隨著我國人口逐漸進入老齡化，老年患者也逐漸增多，臨床護理的難度相對加大，老年人由于血管的退行性改變，采血難度較大，現將老年人靜脈采血時遇到的常見問題及對策報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在本院選取靜脈采血老年人100例作為研究對象，就診時間在2018年1月至2019年1月，其中男、女靜脈采血老年人之比為50/50;年齡平均為（71.25±3.26）歲;受教育程度：大專及以上者18例，高中及中專者15例，初中者34例，小學及以下者33例。慢性疾病：慢性貧血者12例，慢性阻塞性肺疾病者10例，高血壓者21例，糖尿病者25例，冠心病者15例，其他疾病者17例[1]。

1.2納排標準

納入標準①均為前來本院進行靜脈采血的老年人;②年齡均高于60歲;③患者擁有知情權力，均已告知研究內所有內容并在知情后簽署同意書;④經審核，本研究已獲得本院倫理委員會批準。排除標準①患有較為嚴重精神疾病者排除;②在與醫護人員溝通時存在語言障礙者排除;③依從性較差者排除;④不同意或不接受本次研究者排除。

1.3方法

1.3.1心理護理：在患病后到醫院就診的過程中，由于社會角色的轉變以及環境的改變，都會產生患者特有的心理需求。護士應做到積極向上，熱情主動為患者服務，采血前向患者耐心解釋，特別是老年患者，我們一定要禮貌問候，一句親切自然的“大爺、大媽您們需要做xx檢查，我來為您操作好嗎？”，簡單巧妙的溝通拉近了護患之間的關系，護士服飾整潔、精神飽滿的來到患者身邊，面帶微笑的進行溝通使患者給予高度的信任感，“以人為本”的護理宗旨，老年人感到自己受到護士的尊敬，消除恐懼心理，他們感到自己的疾病醫護人員知道、了解，有了被重視的溫暖，老年患者心理緊張的情緒得到舒緩，以積極、樂觀的情緒配合治療處置操作。尊重患者、引導患者、理解患者、服務患者，以消除其陌生、緊張和恐懼等心理。

1.3.2扎實的穿刺技術：要根據患者的實際情況來選擇合適的穿刺部位，因老年人靜脈采血不需要留置，血管粗直、彈性好是第一選擇，常用采血位置是肘前靜脈，工作操作時應注意做到一針見血，穿刺時應避開神經，進針時不宜過深，采用左食指，觸摸進針部位的靜脈方向，因為老年患者皮膚較松弛，靜脈易滑動，應嚴格消毒左手食指以按壓固定血管，右手穿刺，見少量回血后，稍向前平行進針少許，并立即將真空采血管插入穿刺針另一端，試管內負壓使血液自動流入試管，采血量達到刻度后拔出試管，并輕輕轉動采血管以加速血液凝集或防止血液凝集。

1.3.3止血帶的使用：穿刺見回血后放松止血帶采血不影響采血的成功率，這是因為：真空采血法是利用真空負壓吸引原理將血液回抽至采血管，以達到采取血樣目的的方法。采血時，靜脈內血液通過針頭流入真空采血管，當靜脈血壓與真空采血管內壓相等時，血液停止流出。扎止血帶的作用是暫時阻斷止血帶遠端的靜脈血流，使局部靜脈充盈，以保證靜脈穿刺成功。老年患者因血管硬化，末梢血管因纖維化而失去彈性，靜脈質地較硬且脆，末梢血循環較差。而傳統采血法使用止血帶時間較長，老年患者常因肢體血液循環受阻后，出現手部發脹及麻木現象，而產生不適感。改良采血法僅在進針前的幾秒鐘內使用止血帶，且在進針見到回血后立即松開，對肢體的血液循環影響較小，不會導致肢體發脹及麻木，患者在采血時感覺更舒適。另有研究表明采血時為減少血液標本的檢驗誤差，應盡量在使用止血帶1min內采血，見回血后馬上解開止血帶，當需要重復使用止血帶時，應改換另一上臂。

1.3.4壓迫止血方法：老年人多有心血管硬化、高血壓、血脂高等病癥，經常服用降壓藥、降血脂、疏通血管、抗凝等藥物，血液凝固時間比年輕人相對要長。老年人皮膚松弛，屈肘會引起皮膚與血管2個穿刺點位置發生改變，按壓點會隨著皮膚移動而遠離靜脈穿刺點。傳統法在拔針后用拇指按壓并屈肘的止血方式，由于拇指按壓面積小，老年患者常因按壓血管不準確而更易導致穿刺點出血和皮下淤血。改良法在拔針后用大魚際肌處按壓，大魚際肌肉組織豐富，按壓面積大，受力更加均勻，能同時按壓皮膚和血管2個穿刺點，故能有效減少穿刺后出血及皮下淤血的發生，最大限度減少患者的損傷，提高護理質量。

1.4觀察指標

SAS評分、SDS評分：采用國際通用抑郁自評表、焦慮自評表分別評價患者護理前后的抑郁、焦慮情緒評分，若得分超過52分，則表明患者處于抑郁或焦慮狀態。滿意度：通過采用調查問卷的辦法，由患者填寫在接受護理的這段時間內對護理人員工作態度的滿意情況，總分為100分，以60分為界，并分為十分滿意、較滿意、滿意與不滿意。采血情況：對在靜脈采血期間采血一次性成功率與發生血腫、溶血和流血不暢等情況做好記錄。

2 結果

2.1SAS評分、SDS評分

100例患者的SAS評分為（40.52±5.86）分，SDS評分為（35.52±5.61）分。

2.2滿意度

100例靜脈采血老年人總滿意度為100.0%。

3 討論

為老年人進行靜脈采血體檢護理是一項重要的基本功，其在操作過程中涉及到很多方面的因素，主要包括采血真空管不合格因素、采血者操作不當的人為因素以及老年人自身因素。隨著生活水平的提高，人們對體檢護理要求也不斷提高，因此，需要加強采血體檢的質量，提高采血的成功率[2]。在采血中應對體檢者進行溝通及心理護理，同時采血者要有豐富的經驗和熟練的技術，另外還需要提高自身心理素質，耐心對待老人，這樣有助于降低工作壓力，從而提高采血效果。在為老年人靜脈采血時給予對應的護理措施后效果較為顯著，滿意度也得到了顯著提升。

參考文獻

[1] 朱營泉，納賽琳.真空負壓靜脈采血的臨床應用[J].當代醫學，2010，16（22）：86-87.

[2] 望萌.護理人員心理因素對靜脈穿刺的影響[J]中國醫藥導報，2006，3（3）：97.