婦女惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍術期護理

郜戀戀 韓宇洲 康馨勻 馬立 單陳雪

【摘? 要】目的：對婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者采用圍術期護理干預臨床效果進行探討。方法：對我院在2018年-2019年收治的116名婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者進行隨機的分為兩組，每組各有58例，其分為參照組和研究組，參照組采用常規性圍術期護理，研究組采用圍術期護理干預，對兩組的護理質量滿意度、手術累計時間等進行比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果：研究組的手術過程累計時間指標低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：為婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者實施系統性圍術期護理干預可以取得良好的效果，適合在臨床上普遍推廣。

【關鍵詞】婦科惡性腫瘤;糖尿病;圍術期護理;臨床效果

婦科腫瘤是一種嚴重危害女性健康的疾病，其主要有子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、卵巢囊腫等。婦科腫瘤對女性的傷害不僅僅是身體上的，由于其通常累及整個生殖系統，所以對于育齡期的女性來說，婦科腫瘤還將帶來心靈上的巨大創傷。本文主要研究了婦科腫瘤合并糖尿病患者圍手術期控制血糖對患者的療效影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將116例婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者隨機等分為兩組，每組58例。參照組年齡介于61～81歲，平均（67.6±5.7）歲，其中包含宮頸癌21例，子宮內膜癌14例，卵巢癌12例，絨癌11例。研究組年齡介于59～80歲，平均（67.8±5.9）歲，其中包含宮頸癌20例，子宮內膜癌16例，乳腺癌14例，外陰癌8例。兩組基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前護理

（1）心理護理

對于婦科腫瘤糖尿病并存的老年患者，兩種疾病對病人的打擊較大。腫瘤對患者的正常生活造成一定影響，最重要的是心理壓力往往是患者難以承受;合并糖尿病后，知道自己需要終身講求飲食治療甚或服藥治療，其負性心態表現更多，亦更為突出。因此要使患者順利完成手術，必須做好心理護理。

（2）胰島素注射及血糖監測護理

患者住院期間的胰島素治療統一由護士負責并管理，責任護士根據患者的胰島素種類和名稱貼好醫院自制的胰島素標簽，注明患者信息及打開時間和有效期，經雙人核對無誤后貼于筆芯上。遵醫囑監測患者血糖，正常飲食時主要監測空腹+三餐后2h血糖，對于血糖控制不穩定患者加測22：00血糖;術前進流質食物患者改測血糖Q4h，遵醫囑暫停胰島素注射。血糖控制良好，可防止感染，降低術后并發癥發生率;血糖控制不良，血糖大幅度波動，損害糖尿病患者的防御機制，有助于細菌的生長繁殖，不利于患者的切口愈合，且容易感染。術前空腹血糖在8.0mol/L以下可如期手術。有1例患者術前晚19：00發生了低血糖，護士按照醫院糖尿病專科小組制定的低血糖應急預案正確處理，先給予葡萄糖液10g口服，15min后復測血糖恢復正常，低血糖癥狀緩解;之后給予建立靜脈通路，并加強了血糖監測頻率，患者第2日手術為第一臺，手術前未再發生低血糖。注射胰素時護士需嚴格掌握用藥時機，持注射卡認真查對，之前還需確認患者飲食準備情況，注射部位盡量選擇在三角肌下緣，經常更換注射部位，臍周留于患者以便出院后自行注射。

（3）飲食護理

責任護士與患者及其家屬溝通，了解患者日常飲食情況及進食習慣，告知患者合理飲食的重要性并為患者制定個體化的糖尿病食譜。食譜主要內容包括：患者基本信息如身高、體重、每日所需熱卡、餐次、每一餐的具體食物組成及量，包括調味料的量，護士站提供電子秤可提供患者及家屬使用。為了便于患者及家屬參考準備，食物選擇盡量考慮到患者的口味及日常飲食習慣，且食物大眾化。護士需關注患者每餐的進食情況，了解飲食是否合理，及時指導干預。

1.2.2術后護理

（1）生命體征的改變

糖尿病患者由于微血管改變，易引起術中、術后出血，加上手術創傷疼痛，很容易誘發或加重血壓異常和心律失常。患者回病房后與麻醉師詳細交談，按生命體征、術中用藥、出血、尿量情況立即給予吸氧（流量2～3L/min）和心電監護。嚴密觀察血壓、心率、呼吸及無創血氧飽和度的變化。對高血壓及心律失常患者，靜脈給藥控制時注意緩慢用藥以減小血壓、心率在短時間內波動過大，并正確控制液體速度和量，同時給予靜脈鎮痛泵鎮痛。

（2）術后血糖的監測

血糖監測和控制術后每4h測血糖和尿糖1次，以此調整胰島素的用量。皮下注射胰島素的劑量分別為4、6、12U，但需注意老年人或合并糖尿病腎病者應嚴密監測血糖值，合理使有胰島素。手術當天因患者不能進食，需靜脈輸注葡萄糖150g左右，加用胰島素4U，以后每天監測三餐前血糖，盡早進流質飲食，逐漸過渡到糖尿病飲食。

（3）并發癥的觀察和護理

糖尿病患者需聯合應用大劑量抗生素，以減少感染的機會，應用過程中要注意用藥的效果和不良反應，輸液時嚴格無菌操作，更換注射部位，防止注射部位感染。加強口腔護理1～2/d次，每次進食后須漱口，保持口腔清潔，減少感染的機會。術后嚴密觀察留置尿管是否通暢，尿色尿量及性狀并詳細紀錄，會陰部用碘伏棉球擦洗2/d次，據手術大小確定尿管保留時間，在膀胱充盈時拔除尿管以利于患者自行排尿加強皮膚護理，糖尿病患者術后出汗較多，指導患者多飲水，應及時用毛巾擦干汗液，按摩皮膚受壓部位，勤換內衣、床單，每日用溫水洗手足，以促進血液循環。

1.3觀察指標

對比兩組的護理質量滿意度指標測算值、手術累計時間指標測算值，以及術中總累計出血量指標測算值，接受護理干預前后的空腹血糖指標測算值。

1.4統計方法

使用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示、行χ2檢驗。計量資料以（）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組的護理質量滿意度指標測算值比較

研究組的護理質量滿意度指標測算值高于參照組（P<0.05）。

2.2兩組的手術累計時間指標測算值以及術中總累計出血量指標測算值比較

研究組的手術累計時間指標測算值，以及術中總累計出血量指標測算值均低于參照組（P<0.05）。

2.3兩組接受護理干預前后的空腹血糖指標測算值比較

護理前，研究組的空腹血糖指標測算值與參照組大致相當，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，研究組的空腹血糖指標測算值低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

通過對糖尿病婦科腫瘤并存老年患者的圍術期護理實踐表明，要順利開展手術并保證手術效果，要求護士必須掌握相關疾病護理的前瞻性知識，學會與病人溝通和交流的技巧，具有敏銳的觀察力，能及早預測并處理術后并發癥，有針對性采取措施護理病人，保證治療效果，提高患者生存質量。

參考文獻

[1] 萬桂玲，吳仕光，魏奎秀.惡性腫瘤與糖尿病的相關性[J].齊魯醫學雜志，2019，20（6）：478-480.