快速康復外科在基層醫院老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍手術期的應用研究

馬玉枝

【摘? 要】目的：探討快速康復外科（FTS）在基層醫院老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍手術期的應用研究。方法：收集平陽縣人民醫院骨科2018年12月到2019年12月收治100例胸腰椎壓縮性骨折患者，將100例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予FTS貫穿于整個護理過程，對照組給予常規椎體成形術圍手術期的護理措施，最后實驗組和對照組相比較。 結果：實驗組與對照組相比較，實驗組患者的術前、術后疼痛評分有所降低，住院時間縮短，患者滿意度升高。結論：快速康復外科在基層醫院老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍手術期的應用具有顯著效果，值得臨床應用。

【關鍵詞】快速康復外科;胸腰椎壓縮性骨折;圍手術期

骨質疏松是胸腰椎壓縮性骨折常見誘因，隨著我國老齡化程度加重，與骨折疏松有關骨折發生率呈上升趨勢 [1]。胸腰椎骨質疏松性骨折的發病率迅速提高，給老年人帶來痛苦。由于老年患者難以耐受長期臥床，同時臥床容易導致多種并發癥，對于保守治療效果不佳的患者，一般采用積極的微創手術。隨著微創技術飛速發展， 其中采用經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術以創傷小、術后恢復快、疼痛輕、療效突出等優勢逐漸成為老年骨質疏松椎體壓縮性骨折治療的首選方法。

快速康復外科（FTS）：是指遵循一系列循證醫學證據，于圍術期實施多種有效的處理干預措施來減少機體對手術的應激反應及相關并發癥的發生，促使術后快速康復 [2] 。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇平陽縣人民醫院骨科2018年12月到2019年12月收治100例胸腰椎壓縮性骨折患者，男31例，女69例;年齡 53～94 歲，平均年齡（64.8±6.1）歲;其中單純胸椎36例，單純腰椎48例，混合16例;單椎體84例，多椎體16 例。隨機分為實驗組和對照組，每組50例;實驗組給予FTS貫穿于整個護理過程，對照組給予常規椎體成形術圍手術期的護理措施，最后實驗組和對照組相比較。結果：實驗組患者比對照組患者的術前、術后疼痛評分有所降低，住院時間縮短，患者滿意度升高。

1.2手術方法：

采用局部浸潤麻醉85例，全身麻醉15例;采用經皮椎體成形術 48 例 ， 采用經皮椎體后凸成形術 52 例;單節段76 例 ， 多節段 24 例。

1.3護理方法

實驗組：⑴.術前溝通：患者對手術感到焦慮，醫護人員和患者及家屬進行溝通，講解疾病相關知識，手術方式等，利用視頻及現身說教的方法進行健康教育，消除患者及家屬的疑惑，增加信任感，減少應激反應，避免意外的發生。⑵.術前給予俯臥位訓練，減少不良反應。⑶.胃腸道準備：縮短胃腸道準備時間，禁食6h，禁飲2h，口服乳果糖，保持大便通暢 ⑷.泌尿系統準備：術后及早自行排尿。⑸.呼吸道準備：患者入院行呼吸道功能鍛煉指導，監督患者執行。⑹.術中調節室溫 25℃，補液，輸入液體加溫，監測術中體溫變化，控制在 37℃左右。⑺.術后飲食：局麻患者術后無不適，即可進食;全麻患者：清醒4小時后進食。⑻.術后鎮痛：采用多途徑多模式鎮痛方式。⑼.術后活動：患者生命體征穩定，精神狀態良好，術后6小時佩戴腰圍或胸背支具下床行走，做好起床“三步曲”宣教，加強陪護，防跌倒。

對照組：按照傳統的手術護理方法進行處置，術前一般健康教育，術前禁食12h禁飲8h，術中調節室溫至25℃，常規術中配合，術后疼痛護理據患者需要臨時予以止痛劑，術后6h進食，有留置導尿管的患者術后第2d拔除導尿管，下床活動時間為術后第2d。

1.4? 統計學方法

所得數據使用 SPSS16.0 統計軟件進行分析，計量資料以（均數±標準差）（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用 X2分析，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

FTS的應用，使患者對住院期間診療過程的滿意度提高。見表 1。在出院時 NRS 評分方面，FTS 護理措施具有優勢，P<0.05，差異具有統計學意義。且縮短了住院時間。見表 2。

結果：采用FTS對患者術前、術后疼痛明顯減輕，大部分患者術后6小時即可離床活動，患者及患者家屬對治療滿意，平均住院時間縮短，未發生長期臥床所引出的三大并發癥。

3 討論

隨著社會老年化，我國60歲以上的老年人越來越多，由于老年人常合并骨質疏松，易發生胸腰椎壓縮性骨折。患者多表現為局部疼痛劇烈不能站立，行動不便。患者需臥床休息，嚴重者伴有神經系統癥狀，嚴重影響患者生活質量。而且老年人長期臥床容易引起多種并發癥，使患者喪失生活自理能力及勞動能力，嚴重危害患者的身體健康。但因老年人由于各臟器功能的生理性減退，多數病人常合并心血管系統、呼吸系統疾病，對手術應激，疼痛的耐受性差，而患者心理壓力大，使手術風險增高，術后恢復難度增加。因此，對這類老年患者實施積極的護理干預，給予FTS進行圍手期護理 ，減輕患者疼痛，提高了患者舒適度，減少了并發癥，縮短下床活動時間，縮短了住院時間，促進了患者的快速康復，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王培榮， 李紅. 唑來膦酸注射液聯合護理干預對骨質疏松性椎體壓縮骨折術后康復的影響[J]. 中國現代藥物應用， 2016， 10（21）： 160-161.）

[2] Liu Y. Application of fast track surgery in routine nursing for patientwith colorectal cancer [J]. Saudi J Biol Sci， 2017， 24（8）： 1939-1942.）