乳腺浸潤性大汗腺癌臨床病理探析

吳瑞

【摘? 要】目的：探析乳腺浸潤性大汗腺癌的臨床病理。方法：以2077年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸潤性大汗腺癌患者的臨床資料作為研究對象，進行回顧性分析，并結合互聯網查閱的相關文獻資料進行進一步討論。結果：采用形態學和免疫組織化學相結合的方法確診乳腺大汗腺癌。早期的診斷過程中，利用鉬靶X射線和超聲檢查的方法，能夠及時確診乳腺大汗腺癌。乳腺大汗腺癌的主要治療手段是改良根治術。結論：改良根治術可有效治療乳腺大汗腺癌，之后進一步結合放療、化療等方法，至少能夠達到浸潤性導管癌的治療效果。

【關鍵詞】乳腺;浸潤性大汗腺癌;臨床病理

乳腺大汗腺癌，英文名為Apocrine? Carcinoma（簡稱AC）。在乳腺癌中，乳腺大汗腺癌占到0.3-4%。[1]本文主要探析乳腺浸潤性大汗腺癌的臨床病理。以2017年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸潤性大汗腺癌患者的臨床資料作為研究對象，進行回顧性分析，并結合互聯網查閱的相關文獻資料進行進一步討論。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2017年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸潤性大汗腺癌患者的臨床資料作為研究對象。患者全部為女性，年齡44-65歲，平均年齡為（53.23±2.36）歲。全部患者入院時癥狀都為無痛性乳房腫塊，病史15天-20年，平均病史為（48.5±0.6）個月。對患者的乳房可捫及腫塊發現。乳頭溢液1例，乳頭回縮3例。采用鉬靶X射線檢測，腫塊沒有惡性鈣化。

1.2方法

1.2.1手術治療

首先對患者進行全身麻醉，然后切除乳房腫塊。手術過程中，將乳房腫塊快速冰凍，進行病理檢查，全部確診為乳腺癌。其中，乳腺癌根治術治療4例，改良根治術治療6例。手術結束之后，接受輔助化療7例，采用環磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶綜合治療3例。采用采用環磷酰胺+表柔比星+氟脲嘧啶綜合治療4例，其中，放療和內分泌綜合治療2例，剩余2例放棄放療和化療治療。[3]

1.2.2組織病理檢查

手術結束后，測量腫塊直徑，7例患者的腫塊直徑在2-5cm之間，3例患者的腫塊直徑大于5cm。利用光學顯微鏡鏡檢發現，患者患有浸潤性癌。伴液下淋巴結轉移患者4例，淋巴結的數量在2-4枚，處于N1-2期。利用免疫組織化學方法檢測，3例患者雌激素受體（estrogen receptor，ER）陽性，1例患者孕激素受體（progesterone receptor，PR）陽性，5例患者人類表皮生長因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2， HER-2）陽性。pTNM方面，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者3例。

2 結果

患者出院之后定期進行隨訪。采用乳腺癌根治術治療的4例患者中，1例多枚癌患者出院后15個月因肺轉移死亡。采用改良根治術的6例患者中，1例患者4年后因其他疾病死亡、2例患者4年后因骨轉移死亡。剩余的6例患者無病生存多達5年以上。[1，4]

3 討論

乳腺大汗腺癌，英文名為Apocrine? Carcinoma（簡稱AC）。在乳腺癌中，乳腺大汗腺癌占到0.3-4%。本文主要探析乳腺浸潤性大汗腺癌的臨床病理。以2017年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸潤性大汗腺癌患者的臨床資料作為研究對象，進行回顧性分析，并結合互聯網查閱的相關文獻資料進行進一步討論。

（1）臨床特點

根據相關報道，乳腺大汗腺癌的發病年齡在30-78歲間。乳腺大汗腺癌多發病于女性，男性患者鮮有報道。雙側乳腺發病較少，單側乳腺發病較多。與乳腺癌臨床表現相比，兩者具有相似性。采用超聲波檢測的方法，不易區分乳腺大汗腺癌。如果出現腫塊雙線樣管壁結構回聲時，應該尋找更多的理由進一步確認為大汗腺癌。在本次研究中，1例患者超聲檢查時，腫塊管壁有回聲。

（2）病理學特點

①病變特點

乳腺大汗腺癌根據發生部位可分為大汗腺小葉腫瘤和大汗腺導管癌兩類。大漢腺癌由A、B兩種類型細胞組成。A型細胞表現出較強的嗜酸性，當被淀粉酶作用后呈PAS陽性。A型細胞的體檢偏大，細胞核有1-2個核仁。B型細胞細胞質豐富，細胞質內空泡較多，細胞核有1-2個核仁。

②免疫組織化學

巨囊性病液體蛋白15（gross cystic disease fluid protein 15，GCDFP-15）是乳腺大汗腺癌的典型表達。絕大部分大汗腺癌和少部分非大汗腺型乳腺癌都能檢測到GCDFP-15表達。通常情況下，乳腺大汗腺癌中ER、PR和凋亡抑制蛋白bc1-2不表達。在本文10組病例中，ER陽性3例，PR陽性2例，HER-2陽性5例。AC的診斷可依靠ER，PR，Bcl-2等幾個指標。[2]

（3）治療及預后

采用根治術或者改良根治術并結合化療、放療是治療AC的常用方法。據相關報道，淋巴結陽性患者化療治療之后，AC的預后較好。1例患者腫物存在近20年，未發現血行轉移的跡象。多數學者認同AC預后的獨立影響因素是腫塊大小和淋巴結轉移情況，C-erbB-2、p53、Ki-67是否對預后有影響截止目前尚沒有統一的定論。有學者指出，淋巴結陰性AC可能的預后因素是p53。在乳腺癌中，ER、PR陰性是較差的預后指標，但是其預后與非大汗腺型乳腺癌類似或較好。[1]

本次研究結果表明，采用形態學和免疫組織化學相結合的方法確診乳腺大汗腺癌。早期的診斷過程中，利用鉬靶X射線和超聲檢查的方法，能夠及時確診乳腺大汗腺癌。乳腺大汗腺癌的主要治療手段是改良根治術。

綜上所述，改良根治術可有效治療乳腺大汗腺癌，之后進一步結合放療、化療等方法，至少能夠達到浸潤性導管癌的治療效果。

參考文獻

[1] 李永峰，吳云飛，張慧，呂民豪.乳腺浸潤性大汗腺癌臨床病理分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（3）：251-252.

[2] 張小偉，黃必飛，吳愛姣，胡桂女.乳腺浸潤性大汗腺癌的臨床病理分析[J].中華內分泌外科雜，2018，12（5）：433-434.

[3] 韓蕾，林志武，陳曉耕.乳腺浸潤性大汗腺癌8例診療分析[J].福建醫藥雜，2013，35（5）：36-38.

[4] 姜英，常曉燕，陳杰.乳腺顆粒細胞瘤7例臨床病理分析[J].診斷病理學雜志，2016，23（9）：647—649.