探討不同飲食順序對2型糖尿病患者血糖的影響

陳雪姣

【摘? 要】目的：探討不同飲食順序對糖尿病患者血糖的影響。方法：選取我院內分泌代謝科于2019年收治的2型糖尿病患者153例，將住院號編號后按隨機數字法分為試驗組77例和對照組76例。對照組的飲食順序為常規飲食順序，即主食類和菜一起吃，試驗組飲食順序則為先進食富含膳食纖維的蔬菜，再進食富含蛋白質或脂肪的蛋類、肉類，最后進食富含糖類的主食。干預一周后，觀察并比較兩組患者的空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平。結果：試驗組患者改變進食順序后的空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：2型糖尿病患者改變進食順序，即先進食富含膳食纖維的蔬菜，再進食富含蛋白質和脂肪的食物，最后進食富含糖類的主食，可有效改善患者的血糖水平，對疾病的治療起到輔助作用。

【關鍵詞】飲食順序;2型糖尿病;血糖

營養治療（medical nutrition therapy，MNT）即飲食治療，是糖尿病防治的重要方式之一，也是糖尿病“五駕馬車”中的關鍵[1]。美國哥倫比亞大學營養學家研究發現[2]：人體消化食物的順序是按進食順序進行的。日本糖尿病學者梶山靜夫及今井佐慧子研究表明[3]：對糖尿病患者改變飲食順序，可有效預防并控制糖尿病。即先進食蔬菜者分泌胰島素的量較先進食糖類者更少，餐后血糖更低。本文旨在探討不同飲食順序對2型糖尿病患者血糖水平的影響，為臨床護理工作提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院內分泌代謝科于2019年收治的2型糖尿病患者153例，將住院號編號后按隨機數字法分為試驗組77例和對照組76例。納入標準為：（1）年齡≥18歲;（2）符合2013版中國2型糖尿病防治指南中關于2型糖尿病的診斷標準[4];（3）排除1型糖尿病者或妊娠糖尿病者;（4）排除患精神病病史者或認知障礙者;（5）可正常溝通交流;（6）排除合并有嚴重心、腦、肺、肝、腎等臟器功能不全者;（7）三餐均食用我院營養科制作的糖尿病飲食，根據患者BMI指數定制食物的種類及總熱量;（8）對本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、血糖水平、治療方案等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.1）。

1.2 方法：兩組患者均由糖尿病專科護士及營養師根據患者的血糖水平、BMI指數及每日活動強度確定每日所需熱量。成人靜息狀態下每日能量攝入為25～30kcal/kg，輕體力勞動者每日能量攝入為30～35kcal/kg，中等體力勞動者每日能量攝入35～40kcal/kg，重體力勞動者每日能量攝入為40kcal/kg。按三大營養素配比為糖類45%～60%，蛋白質15%～20%，脂肪25%～35%的比例，按1/5、2/5、2/5分配早中晚3餐[5]。對照組的飲食順序為常規飲食順序，即主食類和菜一起吃，試驗組飲食順序則為先進食富含膳食纖維的蔬菜，再進食富含蛋白質或脂肪的蛋類、肉類，最后進食富含糖類的主食。

1.3 觀察指標：干預一周后，觀察并比較兩組患者的空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平。

1.4 統計學方法：雙人核對全部數據后輸入SPASS21.0統計軟件進行統計學分析，采用t檢驗，兩組患者干預后空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果：

試驗組患者改變進食順序后的空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見附表1。

3 討論

人類的飲食包含多種營養物質，如碳水化合物、蛋白質、脂肪、膳食纖維、維生素和多種微量元素。2005年美國哥倫比亞大學營養學家發現[6]：人體消化系統對食物的消化吸收是嚴格按進食順序進行的，常規的菜和主食一起吃可使得人體血糖水平在餐后2h達到一個高峰。而先進食蔬菜，消化系統就會最先消化富含膳食纖維的蔬菜。膳食纖維不易被消化酶分解消化，并可結合腸道內水分形成膠團，因此，最先進食富含膳食纖維的食物可使進食者較有飽腹感，從而減少對主食和肉類的攝入。此外，膳食纖維可與腸道內的糖類物質結合，從而降低淀粉酶的分解速度，還可減少胰高血糖素的分泌，從而降低餐后血糖。而蛋白質與膳食纖維的物理特性相似，可吸附水分形成膠團，增加飽腹感，還可減緩糖類物質釋放糖分的速度，刺激蛋白質消化酶的釋放，促進人體分泌胰島素以降低血糖。有研究表明[7]：在混合食物中，糖類進食的時間越晚，則餐后胰島素水平越低，餐后血糖升高水平越慢。

綜上所述，2型糖尿病患者改變進食順序，即先進食富含膳食纖維的蔬菜，再進食富含蛋白質和脂肪的食物，最后進食富含糖類的主食，可有效改善患者的血糖水平，對延緩疾病進展起到積極作用。

參考文獻

[1] 孫寶珠.飲食護理干預對2型糖尿病患者的影響分析[J].中國醫藥指南，2018，16（4）：246-247

[2] 胡鵬，徐蓉.改變飲食順序對社區2型糖尿病患者血糖的影響[J].護理學報，2017，24（7）：46-48

[3] 梶山靜夫，今井佐慧子.第一口吃蔬菜[M].崔晶晶，譯.上海：上海交通大學出版社，2015：1-10

[4] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2

[5] 李瑤，張培莉，滕云.不同飲食順序對糖尿病前期病人血糖的影響[J].護理研究，2019，33（20）：3493-3497

[6] 吳洪斌，王永剛.膳食纖維生理功能研究進展[J].中國釀造，2012，31（3）：13-16

[7] 孫淵.糖類的進食順序對糖尿病患者血糖的影響[D].青島：青島大學：2017年