他克莫司治療局灶節(jié)段性腎小球硬化30例臨床研究

楊麗梅，王飛燕

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

局灶段性腎小球硬化（focal segmental glomurular sclerosis，F(xiàn)SGS）指部分腎小球或腎小球部分毛細(xì)血管節(jié)段發(fā)生病變的疾病，該病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，最終可會(huì)發(fā)展成慢性腎功能衰竭。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，激素治療FSGS對(duì)患者的血糖、血壓及血鉀水平影響極大[1]。他可莫司是一種新型的免疫制劑，其常用于治療炎性皮膚病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，其治療FSGS也有一定的效果。為具體研究他可莫司朱治療FSGS的臨床療效，筆者從本院選出30例收治的患者作為常規(guī)治療與該藥研究效果對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年9月～2019年9月收治的30例局灶節(jié)段性腎小球硬化患者納入研究，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其分為觀察組與參照組，每組15例。參照組患者年齡38～62歲，平均（50.36±6.12）歲；并發(fā)高血壓6例，糖尿病9例。觀察組患者年齡40～62歲，平均（51.08±6.33）歲；并發(fā)高血壓10例，糖尿病5例。本次研究已取得院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，將符合局灶節(jié)段性腎小球硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)、同意并簽署協(xié)議書的患者納入研究；排除肝功能異常與精神病患者。

1.2 方法

參照組采用小劑量激素治療：給予患者抗凝劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，并給予醋酸潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）口服，初始劑量為60 mg/d，連續(xù)一周后減量至20 mg/d。

觀察組在參照組的基礎(chǔ)上采用他可莫司（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083039）治療，根據(jù)0.05 mg/kg給藥，每天分為兩次。兩組連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血鉀水平、及U-TP、SCr腎功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，并行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后的血鉀、腎功能指標(biāo)變化：兩組患者治療后的血鉀、U-TP、SCr較治療前均有降低，觀察組降低幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的血鉀、腎功能指標(biāo)變化（n=15，±s）

表1 兩組治療前后的血鉀、腎功能指標(biāo)變化（n=15，±s）

注：a：與本組治療前比較，P＜0.05；b：與參照組比較，P＜0.05。

組別 U-TP（g/24h） SCr（mmol/L） 血鉀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 13.56±3.44 3.21±2.47ab 193.55±50.48 101.44±30.22ab 5.13±0.67 0.31±0.22b參照組 13.25±3.86 5.64±2.42a 194.48±50.11 129.66±30.53a 5.14±0.56 0.49±0.15

3 討 論

他克莫司適用于肝臟及腎臟移植患者的免疫抑制藥物，該藥可與細(xì)胞性蛋白結(jié)合，抑制T細(xì)胞產(chǎn)生的鈣離子依賴性信息傳導(dǎo)路徑作用，可防止不連續(xù)性淋巴因子的轉(zhuǎn)錄與生成。同時(shí)該藥還可抑制白介素-2、白介素-3的表達(dá)，可有效降低尿蛋白、改善血清白蛋白水平[2]。該藥不同于激素使用時(shí)對(duì)血糖、血壓影響巨大，根據(jù)臨床資料研究發(fā)現(xiàn)，該藥不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，用藥時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況合理用藥，可避免藥物不良反應(yīng)[3]。在本次研究中，兩組患者治療后的血鉀、U-TP、SCr較治療前均有降低，觀察組降低幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以上研究結(jié)果均表示，他可莫司配合常規(guī)治療藥物可有效降低血鉀的不良影響，對(duì)腎功能指標(biāo)變化也具有一定的控制效果。

綜上所述，他可莫司治療局灶段性腎小球硬化可有效控制因激素對(duì)血鉀的不良影響，并且還能改善腎功能指標(biāo)。