美托洛爾聯合厄貝沙坦與氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床效果分析

李 羽，宋海軍，崔彩霞，孫 靜

（山西省長治市中醫研究所附屬醫院，山西 長治 046000）

臨床急重癥疾病中較為常見的一種則為心力衰竭，指人體心臟結構和功能發生異常而引的心室充盈和射血能力受損，主要表現為液體潴留、乏力、呼吸困難等癥狀[1]。心力衰竭屬于各心臟疾病病情發展的終末和嚴重階段，具有死亡率高、病程時間長、發病隱匿等特征。現醫學界給予相應干預雖可改善癥狀，但此疾病仍然為導致患者喪失生命的主要危險因素之一。近年來，隨著醫學技術進步，不少學者發現聯合給藥治療所獲得的療效比單一給藥更理想。現納入80例老年重癥心力衰竭患者分組討論美托洛爾聯合厄貝沙坦與氫氯噻嗪治療優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按治療方式分組80例老年重癥心力衰竭患者。入選標準：①NYHA分級III級；②患者均接受超聲檢查，顯示LVEF≤35%，左心室擴大；③患者與其家屬均自愿參與到此次治療中。排除標準：①合并肝腎、腦肺功能異常者；②合并狹窄性心臟瓣膜疾病者；③合并惡性腫瘤、甲狀腺疾病、嚴重感染性疾病者；④中途接受其他治療者。對照組：年齡60～75歲，平均（69.5±1.1）歲，女20例，男20例，病程2.3～6.9年，平均（4.5±0.3）年；研究組：年齡60～76歲，平均（69.8±1.2）歲，女21例，男19例，病程2.4～6.8年，平均（4.6±0.4）年。基本資料差異小，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后均接受常規內科治療，靜脈注射硝普鈉，給予利尿、強心、吸氧等治療。對照組再接受美托洛爾（批準文號：國藥準字H20057290，生產單位：珠海經濟特區生物化學制藥廠，藥品特性：化學藥品，100 mg）治療，開始給藥劑量為6.25～12.5 mg/次，每日口服2次，持續1周左右可根據其病情適當調整給藥劑量，控制最大劑量＜50 mg/次。研究組在常規治療基礎上再接受美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪（批準文號：國藥準字H20080730，生產單位：江蘇萬高藥業有限公司，藥品特性：化學藥品，厄貝沙坦150 mg/氫氯噻嗪12.5 mg）治療1片/d，口服，1次/d，美托洛爾使用方式與對照組一致，均持續治療3個月。

1.3 指標判定

根據疾病體征和癥狀評估療效，顯效：患者各病癥均全部消失，LVEF增大＞20%，NYHA分級恢復為I級；有效：各癥狀得到改善，LVEF增大＜10%，NYHA分級恢復為I級；無效：未達到顯效、有效標準。

治療前、治療后用心臟彩超檢測其心功能，記錄左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末徑（LVEDd）及左心室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件（S P S S 13.0 版本）進行數據分析，LVEF、LVEDd、LVESD等計量資料采用均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，療效等計數資料采用%表示，采用x2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療療效

研究組治療療效92.50%高于對照組70%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1：

表1 比較治療療效[n（%）]

2.2 心功能

治療前心功能數據差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較心功能（±s）

表2 比較心功能（±s）

組別 例數 治療前 治療后LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）研究組 40 60.72±2.91 63.85±3.02 28.42±1.02 34.81±2.80 52.62±2.92 50.31±2.31對照組 40 60.71±2.92 63.84±3.01 28.41±1.01 38.92±3.12 57.46±3.01 46.62±1.41 t-- 0.0153 0.0148 0.0440 6.2005 7.2994 8.6233 P-- 0.9878 0.9882 0.9650 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

心力衰竭多發于老年人群中，因其順應性差，心臟功能逐步降低，心搏出量較少，甚至合并多種器官功能異常，疾病預后差，疾病死亡率高。疾病存在預后兇險、病情危重等特征，一旦選擇方式不當或搶救不及時，易威脅其生命安全。加之大部分老年患者存在合并癥，機體各臟器功能逐步降低，治療難度大。多年臨床實踐證實[2]，大量循證醫學和臨床研究證實β受體阻滯劑和ARB治療，療效明顯。有學者曾用β受體阻滯劑與ARB劑治療心力衰竭[2]，可逆轉心室重塑，即使治療重癥心力衰竭也考慮首選β受體阻滯劑，其療效優與ARB。但有報告稱[3]，雖給予β受體阻滯劑治療，可降低心率，但無法改善LVEF，所以，現不少學者建議給予ARB與β受體阻滯劑聯合治療。

本研究中，研究組接受厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療，結果顯示，研究組療效、心功能指標改善程度優于對照組，提示美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療療效明顯，心功能也得到改善。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于復合制劑，此藥物可激活腎素-血管緊張素系統和交感神經系統，發揮降壓功效。藥物中厄貝沙坦可消除因利尿劑引發的代償反應，加強降壓作用，此外，厄貝沙坦氫氯噻嗪也可用于高血壓患者中，可顯著降低血壓，但其作用與聯合或單獨使用鈣拮抗劑、β阻滯劑、ARB療效有差異。人體口服此藥物后，可快速吸收，且生物利用度不受事物干擾，利用度可達70%左右[4]，藥物經人體腎臟和膽道排泄。若患者長時間服用此藥物，簡單的給藥方式，對患者持續接受治療有利。美托洛爾可選擇性阻斷β1受體，無膜穩定功效，可有效抑制機體中兒茶酚胺釋放量，顯著降低心肌內鈣超負荷損害性，控制水鈉潴留，進而控制心臟負荷[5]。因此，聯合以上兩種藥物可明顯提升治療療效。

綜上，老年重癥心力衰竭患者接受美托洛爾聯合厄貝沙坦與氫氯噻嗪治療，可顯著改善其心功能，提升療效。