縮短患者內瘺成形術內瘺成熟時間

杜 鑫，孫 倩

（山東大學齊魯醫院(青島），山東 青島 266000）

血液透析是目前臨床有效的治療方法[1-2]，正確的干預康復訓練，促進內瘺成熟，延長內瘺的使用壽命尤為重要，本研究探討了如何縮短血液透析患者內瘺術后動靜脈內瘺成熟時間，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在我院行動靜脈內瘺成形術的患者76例，其中男性46 例，女性30 例，年齡36 ～77 歲，平均年齡54.37±7.93歲，按照隨機分為兩組，患者近幾個月病情較穩定，無其他疾病，基礎資料差異無顯著統計學意義(P＞0.05)，本研究經過患者及其家屬的知情同意后實施[5-7]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

所有患者術后每日進行無菌換藥處理，避免壓迫手術肢體，每8小時肌肉注射罌粟堿，預防血管痙攣及出血。

1.2.2 觀察組

①對于糖尿病及高血壓患者，控制血糖及血壓，維持血糖及血壓在正常范圍內；②盡量穿寬松舒適的衣物，防止對內瘺造成壓迫影響血運；③注意自行保護內瘺，不可在術側肢體測血壓、靜脈穿刺、提重物等，采用正確睡姿，避免枕術側肢體，一旦對術側肢體造成壓迫，影響正常血運，便會影響內瘺成熟，甚至造成內瘺閉塞；④術后抬高患肢30°，促進血液回流；⑤傷口輕微感染及患肢水腫，采用紅外線治療儀輔助治療；⑥進行功能鍛煉指導，促進內瘺成熟。

1.3 觀察指標

內瘺成熟至少需要4周，最佳的穿刺時間是8～12周以后，血流的檢測可通過彩色多普勒超聲進行，內瘺的血流速度至少大于400 ml/min，血管直徑應大于等于6 mm，皮下深度應小于6 mm內瘺邊界應清晰，透析時的血流量應在200～350ml/min左右等[8-9]。

1.4 統計學分析

所有數據結果均采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理，數據以(±s)表示，用x2檢驗計數資料，用t檢驗計量資料，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

在4周左右檢測結果可見，均存在明顯的差異，且差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1

表1 兩組內瘺頭靜脈內徑、血流量、成熟率比較[（±s），n（%）]

表1 兩組內瘺頭靜脈內徑、血流量、成熟率比較[（±s），n（%）]

組別 例數 臨床成熟 靜脈內徑/mm 靜脈距皮深度/mm 靜脈端血流量/( mL/min )4周 8周 4周 8周 4周 8周 4周 8周對照組 38 21 34 4.06±0.54 6.13±0.74 5.83±0.86 5.03±0.85506.8±89.7632.2±80.5觀察組 38 27 37 5.25±0.72 7.64±0.97 4.55±0.54 3.63±0.64625.3±61.6832.2±98.6 P 0.1309 0.6096 0.0000 0.1041 0.0057 0.0885 0.0248 0.2220

3 討 論

血液透析是替代腎臟將患者血液中小分子毒性物質清除干凈，動靜脈內瘺一般需要6～8周才能形成，理想的動靜脈內瘺，既能維持腎病患者的生命，可降低股靜脈、頸靜脈等穿刺[3]，本次研究顯示，兩組患者在8周左右檢測結果可見，無論在成熟度、血管內徑、皮下深度及血流量相比，均沒有明顯差距，差異無統計學意義，而在4周左右檢測結果可見，均存在明顯差異，且差異有統計學意義。因此，早期正確的護理干預，正確引導患者功能鍛煉，對促進內瘺成熟有很大意義。