胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾急診治療室性心律失常的臨床療效觀察

羅曉斌

（揭陽市人民醫(yī)院急診科，廣東 揭陽 522000）

室性心律失常是常見的心律失常，是導(dǎo)致心源性猝死的危險(xiǎn)因素，對患者心臟造成器質(zhì)性損傷，容易引發(fā)非心臟疾病猝死[1]。本次研究選取我院急診治療室性心律失常患者60例，探究胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究階段：2016年12月～2018年12月，研究對象：于我院接受急診治療的60例室性心律失常患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖等檢查確診為室性心律失常，自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能異常，房室傳導(dǎo)阻滯，心動過緩，對本次研究所用藥物過敏。根據(jù)患者急診治療前后順序進(jìn)行分組，分為單一組（前30例）和聯(lián)合組（后30例），單一組中男患者：女患者=20：10，年齡35～74（61.01±5.02）歲，單純性及頻發(fā)性室性早搏、室性早搏伴發(fā)室性心律失常、室性早搏伴持續(xù)性心動過速分別有8例、20例、2例；聯(lián)合組中男患者：女患者=19：11，年齡34～75（61.08±5.05）歲，單純性及頻發(fā)性室性早搏、室性早搏伴發(fā)室性心律失常、室性早搏伴持續(xù)性心動過速分別有8例、19例、3例。比較兩組基線資料，均衡性較強(qiáng)（P＞0.05）。

1.2 方法

給予單一組患者琥珀酸美托洛爾治療，服用琥珀酸美托洛爾緩釋片，急診治療首劑量23.75 mg/次，每天1次，持續(xù)用藥2周后調(diào)整為47.50 mg/次，每天1次，最大劑量低于190mg/d，持續(xù)治療6周。

給予聯(lián)合組患者胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療，琥珀酸美托洛爾用法用量同上，采取用胺碘酮注射液，急診治療首次劑量3 mg/kg,采取靜注給藥方式，維持10分鐘，效果不滿意，行靜注150 mg，維持0.5～1.0 mg/min。同時(shí)口服胺碘酮片0.20 g/次，每天3次，持續(xù)3天，后減至0.20 g/次，每天2次，治療3日，之后減至0.20 g/次，每天1次，持續(xù)10天。

1.3 觀察指標(biāo)

①PR間期。②治療總有效率。顯效：室性心律失常完全消失；有效：室性心律失常發(fā)作大幅度減少；無效：癥狀無改善或有加重。③心率、24h室性心律失常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件。P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后PR間期、治療總有效率比較

治療后，聯(lián)合組患者PR間期，治療總有效率96.67%，均高于單一組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PR間期、治療總有效率比較[±s，n（%）]

表1 兩組患者治療前后PR間期、治療總有效率比較[±s，n（%）]

組別 n PR間期（ms） 顯效 有效 無效 治療總有效率治療前 治療后單一組 30 366.18±45.17 400.24±78.15 10 13 7 23（76.67）聯(lián)合組 30 365.87±46.58 446.31±79.47 20 9 1 29（96.67）t/x2 - 0.0262 2.2640 5.1923 P-0.9792 0.0273 0.023

2.2 兩組患者治療后心率、24 h室性心律失常情況比較

治療后， 聯(lián)合組患者心率， 室性期收縮總數(shù)（2000.30±290.46）次、短陣室性心動過速發(fā)作次數(shù)（1.30±0.60）次，均低于單一組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

室性心律失常是在某些病變或生理因素變化下，電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，引起的心室節(jié)律異常改變，如室早、室速、室顫等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致猝死等嚴(yán)重后果[2]。

表2 兩組患者治療后心率、24 h室性心律失常情況比較[±s]

表2 兩組患者治療后心率、24 h室性心律失常情況比較[±s]

組別 n 心率（次/min） 24 h室性心律失常室性期收縮總數(shù)(次) 短陣室性心動過速發(fā)作次數(shù)(次)單一組 30 73.05±4.01 3800.36±300.21 4.55±1.29聯(lián)合組 30 65.22±3.40 2000.30±290.46 1.30±0.60 t-8.1574 23.6025 12.5120 P-0.0000 0.0000 0.0000

及時(shí)明確診斷室性心律失常，有效治療是挽救患者生命/改善患者預(yù)后的重要措施。在對室性心律失常患者急診治療中，主要采用胺碘酮、琥珀酸美托洛爾藥物[3]。其中胺碘酮是多通道阻滯劑，可抑制鉀離子、鈉離子，導(dǎo)致鉀離子外流、鈉離子內(nèi)流減慢，擴(kuò)張冠狀動脈，減輕心肌負(fù)荷，控制心率，減少短陣室性心動過速發(fā)作[4]。而琥珀酸美托洛爾是β受體類阻滯劑，能有效改善心肌缺血、缺氧現(xiàn)象，選擇性阻滯心肌β1受體，減慢房室傳導(dǎo)速度，有效控制心律失常癥狀[5]。本次研究中，治療后，聯(lián)合組患者PR間期（446.31±79.47）ms，治療總有效率96.67%，均高于單一組患者（P＜0.05），聯(lián)合組患者心率（65.22±3.40 ）次/min，室性期收縮總數(shù)（2000.30±290.46）次、短陣室性心動過速發(fā)作次數(shù)（1.30±0.60）次，均低于單一組（P＜0.05）。這與黃中權(quán)[6]研究相符，說明急診治療室性心律失常患者，胺碘酮、琥珀酸美托洛爾能發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，延長PR間期，緩解室性心律失常癥狀。

綜上所述，對急診治療室性心律失常患者，采取胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾能有效延長PR間期，降低心率，減少24 h室性心律失常發(fā)作，療效顯著。