經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科疾病治療中的應(yīng)用效果

張景陽(yáng)，劉殊雙，許煥財(cái)

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院肝膽外科，黑龍江 牡丹江 157013）

肝膽外科疾病是臨床常見(jiàn)病，早期臨床癥狀不典型，容易被患者忽視。目前，肝膽外科疾病的臨床治療以手術(shù)為主，在治療的同時(shí)應(yīng)盡可能減少創(chuàng)傷。目前，腹腔鏡手術(shù)是臨床治療肝膽外科疾病的主要手段，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸從多孔向單孔手術(shù)發(fā)展[1]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡是在傳統(tǒng)腹腔鏡的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)。本研究探索了經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科疾病治療中的應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的肝膽外科疾病患者共70例，入組時(shí)間2019年2月—2020年1月，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男/女：21/14，其中肝囊腫有10 例，肝血管瘤2例，膽囊息肉6例，膽囊結(jié)石12例，脾囊腫5例。年齡28～63（35.25±2.78）歲。觀察組男/女：22/13，其中肝囊腫有11例，肝血管瘤3例，膽囊息肉6例，膽囊結(jié)石11例，脾囊腫4例。年齡28～63（35.11±2.21）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。所有患者無(wú)腹部手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)，觀察組給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)。均實(shí)施全身麻醉，手術(shù)體位是分腿頭高腳低位。其中，脾囊腫手術(shù)患者左側(cè)抬高位，肝臟手術(shù)患者根據(jù)病灶所在側(cè)選擇左側(cè)或者右側(cè)抬高。術(shù)者均在患者雙腿中間。臍部下緣做1.5 cm弧形切口之后分別穿刺三個(gè)5 mm套管，其中，采用的是5 mm的腹腔鏡，并用多角度可旋轉(zhuǎn)的分離鉗，對(duì)膽囊疾病的患者，先解剖膽囊三角，之后進(jìn)行膽囊管和動(dòng)脈分離，用5mmHem-o-lok夾閉之后將膽囊分離，經(jīng)臍部穿刺孔擴(kuò)大之后將膽囊取出。

肝血管瘤患者采用Tri-Port操作。肝血管瘤患者給予超聲刀進(jìn)行肝臟組織離斷，沿著腫瘤邊緣設(shè)計(jì)切線后將肝臟組織分離，促使膽管和血管暴露，之后Hem-o-lok夾閉，對(duì)主要血管用組織切割閉合器（因臍部和腫瘤位置距離比較遠(yuǎn)，組織切割器需要用可多方位旋轉(zhuǎn)較長(zhǎng)的）閉合。術(shù)后肝血管瘤患者經(jīng)臍給予1根乳膠管放置。

脾囊腫、肝囊腫給予開(kāi)窗手術(shù)，先穿刺囊液后送檢，排除腫瘤和包蟲(chóng)病后經(jīng)臍部切口取出囊腫包膜。術(shù)后給予抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血、下床和出院時(shí)間、治療前后患者腹腔炎癥應(yīng)激、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，率實(shí)施x2統(tǒng)計(jì)，其他進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血、下床和出院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，出血、下床和出院時(shí)間低于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血、下床和出院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血、下床和出院時(shí)間比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 出血（ml） 下床（h） 出院（d）對(duì)照組（35） 76.56±2.91 29.56±2.91 25.25±3.18 4.25±1.18觀察組（35） 86.21±3.21 16.21±1.21 16.19±2.51 2.19±0.24 t 8.564 8.011 7.355 7.956 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后腹腔炎癥應(yīng)激比較

治療前二組病患相關(guān)指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后觀察組腹腔炎癥應(yīng)激改善程度大于對(duì)照組改善程度，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療前后腹腔炎癥應(yīng)激比較（±s）

表2 治療前后腹腔炎癥應(yīng)激比較（±s）

組別 時(shí)期 C反應(yīng)蛋白（mg/L）觀察組（35） 治療前 10.13±2.91治療后 12.56±3.21對(duì)照組（35） 治療前 10.11±2.43治療后 18.78±3.67

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1例發(fā)熱）2.86%低于對(duì)照組20.00%（4例發(fā)熱，2例腹痛和1例感染），P＜0.05。

3 討 論

肝臟和膽囊的正常對(duì)維持生理功能發(fā)揮重要作用，出現(xiàn)肝膽外科疾病對(duì)患者生理功能和日常生活造成了嚴(yán)重的不良影響。一些肝膽外科疾病患者在傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)后仍有一些疤痕，影響了患者腹部的美觀。有報(bào)道稱，經(jīng)臍單孔腹腔鏡可使用單一工作通道減少手術(shù)切口，臍部隱蔽性好，可保證術(shù)后患者腹壁的完整性，以達(dá)到更好的美觀效果[2]。本研究的成果中，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，出血、下床和出院時(shí)間、治療后患者腹腔炎癥應(yīng)激、并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。研究顯示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)具有相同的臨床治療效果，但由于操作的復(fù)雜性，醫(yī)生對(duì)該技術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)并不豐富，因此手術(shù)時(shí)間會(huì)明顯延長(zhǎng)。和我們本研究的結(jié)果契合。

但經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)可保證患者腹部完整，且手術(shù)成功，效果良好，表明了單孔腹腔鏡肝膽外科疾病切除術(shù)治療肝膽外科疾病的有效性和可行性。

術(shù)后單孔腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥少，且腹腔應(yīng)激小，主要是明顯減少了外部器械對(duì)患者腹部器官的影響，有效克服了手術(shù)器械在腹腔內(nèi)長(zhǎng)度不足、外部碰撞等問(wèn)題，降低了腸道意外損傷、腹部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

同時(shí)，術(shù)后切口隱藏在臍孔窩內(nèi)，肚臍周圍的皺褶可以覆蓋傷口瘢痕組織，更符合微創(chuàng)理念，患者接受度更高，且可減少出血。但需要注意的是，單孔腹腔鏡對(duì)外科醫(yī)生的技術(shù)要求較高，對(duì)手術(shù)器械的依賴性較高，外科醫(yī)生要不斷豐富自身臨床經(jīng)驗(yàn)，提高操作技能，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者病情等多種因素，為患者選擇有針對(duì)性的治療方案[4-5]。

綜上，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科疾病治療中的應(yīng)用效果確切，手術(shù)時(shí)間稍微比三孔手術(shù)長(zhǎng)，但減輕了創(chuàng)傷和應(yīng)激，加速了恢復(fù)。